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肾及输尿管结石

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1 拼音

shèn jí shū niào guǎn jié shí

2 概述

我国是泌尿系结石高发区之一,发病率为1%~5%,南方高于北方[1]。左右侧发病率相似,双侧同时发生的约占10%。按结石发生的部位分为上尿路结石肾结石输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石尿道结石[1]。结石多为草酸钙,其次为磷酸钙、尿酸胱氨酸结石[1]肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位,结石位于肾盏或肾盂中,输尿管结石多由肾脏移行而来,肾和输尿管结石单侧为多,双侧同时发生者约占10%。本病好发于青壮年,男性多于女性[1]

3 疾病分类

泌尿系统疾病 > 肾石病

4 肾及输尿管结石的临床表现

主要症状疼痛血尿,极少数病人可长期无自觉症状,待出现肾积水感染时才被发现。

4.1 疼痛

大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石,在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水,多为患侧腰部钝痛隐痛,常在活动后加重;较小的结石,在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射(图6-25)。有时患者伴有面色苍白、出冷汗恶心呕吐,严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石,尚可引起尿路刺激症状。疼痛以后,有的患者可从尿内排出小的结石,对诊断有重要意义。

(1)腰部钝痛:大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部钝痛表现[1]

(2)肾绞痛:是输尿管结石的主要表现,由结石在输尿管内移动所致,表现为腰腹部剧痛,有时向下腹部、腹股沟阴囊大阴唇放射,可伴有恶心和呕吐[1]

4.2 血尿

由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。

4.3 脓尿

肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热、腰痛,有的病人被诊断为肾盂肾炎,作尿路X线检查时才发现结石。

4.4 其它

严重时可以导致肾功能受损或衰竭[1]

结石梗阻可引起肾积水,检查时能触到肿大的肾脏。肾区轻微外伤后可因体检时发现肿大的肾脏而误诊为肾脏严重创伤。结石同时堵塞两侧上尿路或孤立肾时,常发生肾功能不全,甚至无尿,有的病人尚可出现胃肠道症状,贫血等等。

5 肾及输尿管结石的诊断

5.1 典型临床表现

(1)腰部钝痛:大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部钝痛表现[1]

(2)肾绞痛:是输尿管结石的主要表现,由结石在输尿管内移动所致,表现为腰腹部剧痛,有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,可伴有恶心和呕吐[1]

(3)血尿:常伴随疼痛出现,少部分患者表现为肉眼血尿[1]

(4)严重时可以导致肾功能受损或衰竭[1]

(5)当结石不动、无梗阻及感染时,有的患者可长期无症状,体检时被超声发现[1]

5.2 体征

(1)肾区可有轻度叩击痛[1]

(2)结石并发重度肾积水时可触及肿大的肾脏[1]

(3)沿输尿管走行区深在压痛,但无腹膜刺激征[1]

5.3 辅助检查

5.3.1 尿常规

常有红细胞,合并感染时,可有白细胞[1]

5.3.2 B超

可以发现2mm以上X线阳性阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度[1]。由于受到肠道的影响,超声波对输尿管中下段结石的敏感性较低[1]

5.3.3 尿路平片

可以发现90%左右X线阳性结石[1]

5.3.4 静脉尿路造影

在尿路平片的基础上确定结石的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶[1]。还可以了解分侧肾脏的功能,肾积水程度[1]

5.3.5 CT

CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸的影响,敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高,还可以对图像进行二维及三维重建,能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石[1]。有条件的单位可酌情使用[1]

6 需要与肾及输尿管结石鉴别的疾病

右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别;右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆,都应根据临床表现的特点加以区别。

7 肾及输尿管结石的治疗方案

7.1 泌尿系结石的治疗目的

①清除结石,保护肾功能[1]

②去除病因,防止结石复发[1]

7.2 药物治疗

包括肾绞痛的解痉止痛、直径小于6mm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染[1]

7.2.1 肾绞痛的治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急症,首先需要解痉止痛治疗[1]

(1)解痉药常用的有山莨菪碱。肌内注射:5~10mg,一日1~2次;小儿0.1~0.2mg/kg,一日1~2次;静脉给药:成人10~40mg,小儿0.3~2mg/kg,每隔10~30分钟重复给药,也可将本品5~10mg加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注,随病情好转延长给药间隔,直至停药[1]

硫酸阿托品每次0.3~0.5mg,肌内或静脉注射[1]

其他可选择的药物有:硝苯地平每次10mg口服或舌下含化;黄体酮每次10~20mg,肌内注射[1]

山莨菪碱、硫酸阿托品等解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用,对本药过敏者、青光眼前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病(如脑出血急性期等)者、哺乳期妇女等禁用[1]

(2)止痛药可以用非甾体抗炎药,常用的有吲哚美辛栓50~100mg肛门塞入;或阿片类镇痛药哌替啶50~100mg肌内注射,必要时6小时后重复注射一次[1]

止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用[1]

非甾体类镇痛抗炎药物在消化性溃疡活动期患者或以往应用本药引起过严重消化道病变(如溃疡出血穿孔)者及高过敏体质者禁甩[1]

哌替啶在中毒腹泻、急性呼吸抑制通气不足等患者禁忌使用[1]

(3)α受体阻断剂可以缓解输尿管平滑肌痉挛,具有缓解疼痛和排石的作用,用法:特拉唑嗪2mg口服,一日1次[1]

7.2.2 排石治疗

7.2.2.1 药物排石治疗的适应

1)结石直径小于6mm[1]

2)结石表面光滑[1]

3)结石以下尿路无梗阻[1]

4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周[1]

7.2.2.2 排石方法

1)每日饮水2000~3000ml[1]

2)α受体阻断剂:特拉唑嗪2mg口服,每日1次或服用钙离子阻断剂硝苯地平[1]

3)适度做颠簸运动促使排石[1]

4)伴有感染时,给予有效的抗菌药物[1]

排石治疗期间要密切随诊,观察6周,如果结石未排出或病情进展,则需酌情采用其他治疗,如体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜或开放手术等外科方法[1]

7.3 手术治疗

手术治疗包括输尿管镜和经皮肾镜的取石和碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经膀胱镜碎石术和开放手术[1]

7.4 其他治疗方法

1.体外冲击波碎石治疗[1]

2.尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗[1]

3.针对结石的病因治疗[1]

8 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:244-246.

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开放分类:疾病泌尿系统疾病肾石病
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  • 评论总管
    2021/1/16 14:16:22 | #0
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本页最后修订于 2016年12月20日 星期二 19:56:54 (GMT+08:00)
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