肾积脓

疾病别名

脓肾

疾病分类

泌尿外科

疾病概述

肾脓肿或肾积脓是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。

临床症状：  高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血，为    全身表现，腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。

疾病描述

肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾，是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊，功能丧失。

症状体征

1.病史 常有长期肾感染史或曾有肾、输尿管结石手术史。

2.症状 突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿。急性发作型，除了有寒战、高热、全身无力、呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张；如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热、盗汗、贫血、消瘦等，局部症状较轻。

3.体征 肾区明显叩压痛，腰部可扪及肿大的肾脏。

疾病病因

本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于肾盂肾炎。致病菌以大肠埃希杆菌属为多见。肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

病理生理

致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌．如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。

诊断检查

诊断：有典型的临床表现，尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上，血白细胞计数升高．中性粒细胞增多明显，确定诊断不困难。 临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及肾，有时不易区别。然而，下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现．并常有下腹部不适、酸胀，很少有寒颤、发热等全身症状。在急性期症状控制后，应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，以便进一步治疗。

治疗方案

1.全身支持治疗  如休息，加强营养鵻贫血者应输血。

2.合理应用抗生素  可根据尿培养结果选用敏感的抗生素。

3.早期肾穿刺造瘘鵻，充分引流，观察肾功能恢复情况若肾功能恢复鵻，则矫治梗阻；若肾功能鵻不能恢复，且对侧肾功能良好者，应行患侧肾切除术。

4.若脓肾体积过大与肾周围粘连较紧估计肾切除有困难，可先行肾造瘘引流鵻，以后再施行肾切除术。慢性病变健康搜索的患者肾皮质成为包绕扩张而充满脓液健康搜索的集尿系统鵻的一层薄而萎缩的纤维鞘鵻，因此建议作肾切除健康搜索，从梗阻段输尿管起将肾脏和输尿管健康搜索一并切除。

预后及预防

目前暂无相关资料。

相关文献

点此查看相关文献