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神经系统遗传病

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1 拼音

shén jīng xì tǒng yí chuán bìng

2 疾病分类

神经内科

3 疾病概述

神经系统遗传性疾病是由于生殖细胞受精遗传物质的数量、结构功能改变,使发育的个体出现以神经系统功能缺损为主要临床表现的疾病。它与胎儿母体内受到风疹病毒感染引起的先天性心脏病不同,也与由某种相同的环境因子引起的家族性疾病如家族性甲状腺功能减退症不同,后者均为非遗传性。

可在任何年龄发病,可在出生后即表现异常,如半乳糖血症和唐氏综合征先天愚型);可在婴儿期发病如婴儿型脊肌萎缩症,儿童期发病如假肥大型肌营养不良,少年期发病如肝豆状核变性、少年型脊肌萎缩症,青年期发病如腓骨肌萎缩症,成年期发病如强直性肌营养不良,成年后期发病如遗传性共济失调,老年期发病如橄榄脑桥小脑萎缩,但大多数神经系统遗传病在30 岁前出现症状

4 疾病描述

神经系统遗传性疾病是由于生殖细胞或受精卵遗传物质的数量、结构或功能改变,使发育的个体出现以神经系统功能缺损为主要临床表现的疾病。它与胎儿在母体内受到风疹病毒感染引起的先天性心脏病不同,也与由某种相同的环境因子引起的家族性疾病如家族性甲状腺功能减退症不同,后者均为非遗传性。

神经系统遗传性疾病是以神经系统症状为主要表现的遗传病,其遗传方式有4 种:①单基因遗传,包括常染色体显性遗传,隐性遗传、X-连锁隐性遗传、显性遗传等;②多基因遗传;③线粒体病,由线粒体DNA 突变所致;④染色体病,如染色体数目或结构异常。

神经系统遗传病通常具有家族性及终身性的特点,可于任何年龄起病,但大多在中年以前即出现症状,由于其种类繁多,发病例数较少,并且症状复杂,具有特征性症状的较少,因此临床诊断较困难。由于医学科学的迅速发展,目前对许多病的病因及发病机制已有了更多、更新的认识,但仍有很多疾病的病因及发病机制尚未阐明,而且对大多数神经系统遗传病目前尚无有效的治疗方法,这些都有待进一步研究。

神经系统遗传病的分类尚无统一意见。与遗传相关并累及神经系统的疾病很多,依据多数专家意见,部分内容已归类于神经系统变性疾病、锥体外系疾病、或独立成章的神经系统遗传病(如神经皮肤综合征),以及主要涉及儿科的一些遗传性疾病。以上疾病均不在此处叙述范围。

5 症状体征

1.神经系统遗传病依据遗传方式,也可分为四大类

(1)单基因遗传病:是单个基因发生碱基替代、插入、缺失、重复或动态突变引起的疾病,遗传方式包括常染色体显性、常染色体隐性、X 连锁隐性、X 连锁显性和动态突变性遗传等。临床常见的单基因遗传病包括假肥大型肌营养不良、遗传性脊髓小脑性共济失调、腓骨肌萎缩症和肝豆状核变性等,其中许多疾病是已知的生化异常导致共济失调,如肝豆状核变性是13q14.3-q21.1 染色体的ATP7B 基因突变所致,后者编码铜转运ATP 酶的β多肽,导致铜代谢性障碍;植烷酸贮积病(Refsum 病)是植烷酸-CoA-羟化酶基因突变所致。

(2)多基因遗传病:是1 个以上基因突变的累加效应与环境因素相互作用所致的疾病,癫痫偏头痛脑动脉硬化症等是常见的神经系统多基因遗传病。

(3)线粒体遗传病:由线粒体DNA 突变所致,为母系遗传,包括线粒体肌病、线粒体脑肌病、线粒体脑病等。Holt(1988)首次发现线粒体病患者mtDNA 缺失,证实mtDNA 突变是人类疾病的重要病因,建立了有别于传统孟德尔遗传的线粒体遗传新概念。

(4)染色体病:由染色体数目或结构异常所致,如唐氏综合征患者体细胞中多了一个21 号染色体。

2.神经系统遗传病的共同性和特征性症状

(1)共同性症状和体征:包括智能发育不全、痴呆行为异常、语言障碍、痫性发作、眼球震颤不自主运动、共济失调、行动笨拙、瘫痪、肌张力增高、肌萎缩和感觉异常,以及面容异常、五官畸形脊柱裂、弓形足、指趾畸形、皮肤毛发异常和肝脾肿大等。

(2)特征性症状和体征:如肝豆核变性的K-F 环,黑矇性痴呆的眼底樱桃红斑,共济失调毛细血管扩张症的结合膜毛细血管扩张,结节性硬化症的面部血管纤维瘤等。

3.神经系统遗传病的主要临床表现

(1)智能减退:亦称为精神发育不全。根据智能减退程度可以分为白痴、痴愚和愚鲁3 个等级。白痴者智商(IQ)在0~30;痴愚者智商在30~50;愚鲁的智商为50~70。若智商在70 以上者为低能。

(2)行为异常:是神经系统常见的遗传病症状之一,常与智能减退伴存。表现为兴奋、易激惹、烦躁人格改变等,少数病人可有冲动行为而被误诊精神病

(3)言语障碍:神经遗传病中的言语障碍可由于中枢神经的发育不全而致失语,或由发音器官协调不能所引起的构音障碍所致。前者表现为听不懂、不认识、不理解和不能表达。后者讲话缓慢无力,发音顿挫、鼻音、吐词含糊等,具体表现为:①痉挛性发音困难,如痉挛性截瘫和脑瘫病者后爆破性构音障碍,如小脑性共济失调性语言。②无力性语言,见于咽肌萎缩和无力的肌营养不良者的发音,常见于锥体外系疾病的扭转痉挛、肌阵挛、舞蹈动作时发出的时高时低的阵发性发音障碍。

(4)不自主运动:是累及锥体外系统的遗传病的常见症状,可表现以肌张力增高、动作减少为特征的震颤;张力降低、动作增多的舞蹈动作;肌张力不规则的手足徐动、扭转痉挛等;以及节律性肌肉收缩的肌阵挛,如肌阵挛性癫痫,橄榄-脑桥-小脑变性等。

(5)抽搐:是遗传性神经系统疾病中常见症状之一。抽搐类型可为局灶性、全身性,大发作或小发作。常与智能减退并存。如结节硬化苯丙酮尿症等。

(6)某些特征体态和其他异常:例如面-肩-肱型肌营养不良症、强直性肌营养不良症、黏多糖沉积病的特殊面容;神经纤维瘤病颅骨缺损,遗传性共济失调的眼外肌麻痹,肝豆状核变性的角膜K-F 环,遗传性小脑性共济失调的眼球震颤;以及白内障晶状体移位、颅骨狭小、脊柱裂、四肢短小、弓形足、痉挛步态等,均有一定的诊断价值。

6 疾病病因

神经系统遗传病病种繁多,具有家族性和终身性特点,不少疾病的病因和发病机制尚未阐明。

7 病理生理

遗传方式有4 种:①单基因遗传,包括常染色体显性遗传、隐性遗传,X-连锁隐性遗传、显性遗传等;②多基因遗传;③线粒体病,由线粒体DNA 突变所致;④染色体病,染色体数目或结构异常。

8 诊断检查

诊断:神经系统遗传病诊断首先依赖于病史、症状、体征及常规辅助检查等。家谱分析是遗传病诊断的重要依据,但不是绝对依据,只要有遗传病的典型临床症状、体征时,即使没有家族史仍可以做出诊断。做详细的神经系统检查做出神经系统受累的定位诊断,同时注意体态检查,有助于遗传性疾病的诊断。遗传学特殊诊断方法,如系谱分析、染色体检查、DNA 和基因产物分析等可为诊断提供重要的证据,成为确诊的关键。

临床诊断步骤是:

1.搜集临床资料 包括发病年龄、性别、独特的症状和体征,如K-F 环、眼底樱桃红斑和皮肤牛奶咖啡斑(神经纤维瘤病)等。

2.系谱分析 判定是否为遗传病,并区分为单基因、多基因和线粒体遗传病,根据有无遗传早现现象推测是否为动态突变病。

3.常规辅助检查 包括生化、电生理、影像学和病理等,对诊断及鉴别诊断颇有意义,某些检查对特定的神经系统遗传病具有确诊价值,如假肥大型肌营养不良的血清肌酸激酶增高,肝豆状核变性血清铜铜蓝蛋白(CP)水平降低、尿铜排泄增加,遗传性肌阵挛性癫痫的脑电图肌电图特征,结节性硬化症、脊髓小脑性共济失调及橄榄脑桥小脑萎缩的头部MRI 检查,腓骨肌萎缩症的神经活检等。

4.遗传物质和基因产物检测 包括染色体数量和结构、DNA 分析和基因产物检测等,可在基因表达水平上确诊和预测疾病。常用的检测方法有:

(1)染色体检查:检查染色体数目异常和结构畸变,如染色体多于或少于23对,染色体断裂后导致缺失、倒位、重复和易位等畸变。主要检查唐氏综合征患儿和双亲、精神发育迟滞伴体态异常患者、多次流产的妇女及其丈夫,曾生过先天畸形病儿的双亲等。

(2)基因诊断:主要用于单基因遗传病,如检测假肥大型肌营养不良、家族性肌萎缩侧索硬化症等基因突变和连锁分析,主要采用Southern 杂交法、聚合酶链反应(PCR)法和限制性酶切片段长度多态性分析(RFLP)等,可直接检出DNA缺失、重复和点突变,以及是否带致病基因。被诊断对象包括有症状患者、症状前患者、隐性遗传病基因携带者和高危胎儿(产前诊断)等。

(3)基因产物检测:主要应用免疫技术对已知基因产物的遗传病进行蛋白分析,如假肥大肌营养不良症患者进行肌肉活检,用免疫法测定肌细胞膜的抗肌萎缩蛋白(dystrophin)含量,因基因缺陷是通过异常蛋白产物致病,不依赖基因诊断也可确诊。

实验室检查:

1.染色体检查 常规的染色体检查包括染色体数目、形状,观察染色体有否单倍体、三倍体出现,染色体有否畸变、易位、倒错等情况。

有下列情况者应作染色体检查:①有先天畸形的家庭成员;②有多次流产病史的妇女及其丈夫;③有唐氏综合征的儿童、兄妹及父母;④有明显智能减退和体态异常的神经系统疾患病者。

2.生化酶检测 许多遗传性代谢病的诊断依赖于血清、皮肤成纤维细胞白细胞中某些特殊酶的缺乏予以诊断。

3.细胞学检查 某些遗传病,如Gaucher 病的肝、脾或骨髓中发现Gaucher细胞。Niemann-Pick 病者的骨髓中可以发现“泡沫细胞”。

4.重组核酸技术 从已知遗传病病者的尸体的脑组织或活体标本分离出信使RNA(mRNA),通过反转录酶将遗传信息转给DNA,即互补DNA(cDNA)上形成DNA 探针。然后,应用核素标记cDNA 探测活体标本中分离的核酸,作为遗传病诊断,为神经系统遗传病的诊断开辟了新途径。

5.产前诊断 利用妊妇羊水细胞或绒毛细胞作染色体检查可以确定性别。若X 性连链隐性遗传者均在男孩中罹病,可为终止妊娠提供指导。亦可为进一步检查提供线索,当性别确定后可作进一步生化酶活性或DNA 探针检测。如Duchenne肌营养不良症几乎均发生在男性,当染色体检查后,可有1/2 几率发病。因此需作CPK(肌酸磷酸激酶)及PK(磷酸激酶)测定。若结果仍有可疑时可作DNA 探针检测予以产前诊断。

其他辅助检查:电生理、影像学X 线、CT、MRI 检查和病理检查等,对诊断及鉴别诊断颇有意义。

9 鉴别诊断

1.判定是否为遗传病,并区分为单基因、多基因和线粒体遗传病。

2.遗传物质和基因产物检测。

10 治疗方案

随着医学的发展,能够医治的遗传病逐渐增多,如能早期诊断、及时治疗可使症状减轻或缓解,如肝豆状核变性患者用铜的螯合剂青霉胺治疗促进体内铜排除,苯丙酮尿症患儿用低苯丙氨奶粉和苯丙氨酸降氨酶治疗等,其他治疗如神经营养药、饮食疗法、酶替代(如黏多糖Ⅰ型和Ⅱ型)、康复和手术矫正等有一定的疗效。

基因治疗(gene therapy)是应用基因工程技术替换、增补或校正缺陷基因,达到治疗遗传病目的。引入外源性基因方法是利用病毒载体把正常基因携带到靶细胞中,并产生有生理意义的表达。随着人类基因组计划完成、分子遗传学发展和神经系统遗传病的病因和发病机制阐明,预期基因治疗在不久的将来在遗传病治疗方面会发挥重要作用

11 并发症

随病情发展,出现的症状体征可以是某种神经系统遗传病表现,也可以看作该病并发症。

12 预后及预防

预后:大多数神经系统遗传病在30 岁前出现症状;神经系统遗传病目前大多数尚无有效的治疗方法,故多数神经系统遗传病预后不良。

预防:由于神经系统遗传病治疗困难,疗效不满意,预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚,推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生。

13 流行病学

神经系统遗传性疾病是人类遗传性疾病重要的组成部分,在已发现的7004 种遗传病中,半数以上累及神经系统。

我国神经系统单基因遗传病患病率为109.3/10 万,遗传性共济失调和进行性肌营养不良最常见,糖、氨基酸等生化代谢障碍等神经系统遗传代谢性疾病以种类多、发病率低为特征。神经系统遗传病可在任何年龄发病,可在出生后即表现异常,如半乳糖血症和唐氏综合征(先天愚型);可在婴儿期发病如婴儿型脊肌萎缩症,儿童期发病如假肥大型肌营养不良,少年期发病如肝豆状核变性、少年型脊肌萎缩症,青年期发病如腓骨肌萎缩症,成年期发病如强直性肌营养不良,成年后期发病如遗传性共济失调,老年期发病如橄榄脑桥小脑萎缩,但大多数神经系统遗传病在30 岁前出现症状。

14 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

治疗神经系统遗传病的穴位


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开放分类:神经内科疾病
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  • 评论总管
    2019/10/24 5:54:22 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:42:51 (GMT+08:00)
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2019/10/24 5:54:22