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神经性厌食症

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1 拼音

shén jīng xìng yàn shí zhèng

2 概述

神经性厌食症又名精神厌食症,属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。

3 病因病理病机

本病的确切病因尚未明了,有关的病因假设较多,目前较为一致的看法是生物、心理、社会因素均在本病的发病机制中起一定作用

患者的同胞姐妹中,同病者有6%~IO%,远高于正常人群的预期患病率。说明遗传在本病的发生中起一定作用。患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱,提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。

本症患者存在体象障碍,其心理发育素质的形成可能与以下因素有关。①婴幼儿期有饮食问题;②病人的父母过于关注饮食;③家庭关系影响了儿童自我认同的发展,有人认为厌食是向儿童期退行的表现,是对青少年期情绪问题的回避。

4 临床表现

(l)好发于女性,特别是12~18岁的青春前期或青春早期者。30岁以后发病罕见。

(2)约1/3患者起病前有轻度肥胖

(3)近半数患者起病前有社会心理因素。

(4)故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少,或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿,而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。

(5)体重减轻。较以往或常人低25%以上,严重者可达消瘦程度。

(6)极度担心发胖,常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。

(7)有体象障碍自觉过胖,或部分躯体过胖。即使已明显消瘦.仍认为并不瘦。

(8)有性功能及性发育障碍。女性闭经,男性性敏感减退或阳痿。青春前期者,性心理和生理发育迟缓

(9)有下丘脑垂体性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如,氟美松抑制实验呈脱抑制可的松生长激素水平升高。

(10)严重者伴有营养不良毛发呈脱发祥、浮肿低血压低体温、心动过缓,甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。

(11)可伴强迫性症状及抑郁情绪。

(12)拒绝承认有病,不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病态,患者就 诊的原因常为闭经等继发症状。

(13)多数患者社会、生活功能基本正常。

5 检查

1)进食量明显低于常人。

2)节食致体重减轻,至少达到下述标准之一:①比原先体重减轻25%以上(减15%以 上为可疑病例);②比标准体重低25%以上(减15%以上为可疑);③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。

①身高厘米数减105,即得正常体重的公斤数。Qutelet指数一体重公斤数/(身高米数),Qutelet指数为17.5或更低,可视为符合诊断的体重减轻。

3)担心发胖,且认为自己太胖。

4)如系女性患者,常有闭经。

5)厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。

(2)鉴别诊断:

1)排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病,如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。

2)排除原发性的精神疾病,如抑郁症精神分裂症等所致的厌食。

6 治疗

(1)多数病人需住院治疗,严重者需强制入院。

(2)全身支持疗法。

(3)药物治疗:

1)抗精神病药物。主要用舒必利氯丙嗪,有助于减轻进食焦虑,降低代谢和增加体重。

2)抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者,可用氯米帕明之类的抗抑郁药,既可使抑郁症状改善,又可增加食欲和体重。

(4)心理治疗

l)行为治疗

2)认知治疗

3)心理动力学心理治疗。

4)家庭治疗

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  • 评论总管
    2019/10/19 20:56:53 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:11:06 (GMT+08:00)
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