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神经性毒剂

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1 拼音

shén jīng xìng dú jì

2 英文参考

nerve toxicant[湘雅医学专业词典]

3 概述

神经性毒剂通过抑制胆碱酯酶引起神经功能障碍,是一种快速致死性毒剂。它是有机磷酸衍生物,与有机磷农药时同属一类化合物,但毒性远大于后者。[1]

4 神经性毒剂中毒

神经性毒剂是军队装备的主要毒剂之一,分为G类毒剂和V类毒剂。G类毒剂(如沙林、梭曼、塔崩)为无色液体,略带水果香味,常温下挥发度大,易造成蒸气中毒浓度。施放状态主要为蒸气态和雾态,通过呼吸道吸收中毒:液滴态主要通过皮肤、黏膜、伤口、胃肠道进入机体。其在碱性溶液中易被分解。V类毒剂(如维埃克斯)为无色无味油状液体,挥发度小,脂溶性强,极易渗透皮肤。施放状态为液滴态、雾态。主要通过皮肤和呼吸道吸收而中毒。与氧化氯化作用后可失去毒性。[1]

4.1 毒理作用

神经性毒剂主要经呼吸道、皮肤、消化道吸收进入人体内。毒剂进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶,后者失去水解乙酰胆碱能力,造成乙酰胆碱的蓄积,从而使胆碱受体受到异常刺激而产生一系列中毒症状和体征。由于作为神经递质的乙酰胆碱作用极其广泛,故有机磷类中毒临床表现多样。可表现为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统的中毒症状及体征。[2]

4.2 临床表现

[2]

根据毒剂的施放状态及吸收途径不同,最先出现的临床表现也不相同。蒸气态和气溶胶态首先引起眼及呼吸系统的症状,迅速表现为瞳孔缩小、流泪眼球疼痛、烧灼感,球结膜充血水肿,视物模糊,眼睑抽动等;还出现呼吸困难胸闷,鼻黏膜充血、流涕。液滴态毒剂通过皮肤、黏膜、伤口吸收,引起大汗流涎肌肉震颤。毒剂进入消化道后,很快出现恶心呕吐腹痛腹泻等症状。毒剂被大量吸收后,可引起一系列全身中毒症状。 一般分为轻、中、重三度。

4.2.1 轻度中毒

主要表现为瞳孔缩小(少数患者早期偶有瞳孔扩大或无变化)、流泪、结膜充血水肿、视物模糊、多汗、流涕、流涎、恶心、呕吐、头痛头晕、无力等。

4.2.2 中度中毒

上述症状体征明显加重、瞳孔明显缩小、大汗淋漓、多涎、肌肉震颤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高、言语不清、神志恍惚,还可出现中毒性心肌炎的表现,如呼吸困难、胸闷、胸痛,甚至出现阿一斯综合征

4.2.3 重度中毒

症状及体征发展更为迅速。瞳孔缩小似针尖大,大汗淋漓,呼吸极度困难,严重发绀,大小便失禁,全身抽搐心率减慢,血压下降,两肺湿哕音等。严重者可出现呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹循环衰竭、急性肺水肿等多脏器功能衰竭表现,甚至可致死亡。当毒剂浓度极高时,则可出现闪电中毒病例,上述症状及体征尚未充分表现即死亡。如果是长期小剂量接触则可引起慢性中毒,表现为头痛、眩晕乏力失眠心律不齐、记忆力减退等症状。

4.3 实验室检查

[2]

血液胆碱酯酶活力测定是诊断的重要指标。它对诊断神经性中毒,判断中毒程度,指导使用酶复活剂及观察治疗效果都具有重要的参考意义。

根据测定的胆碱酯酶活力。可粗略判断中毒程度,血胆碱酯酶活力下降至正常值70%左右为轻度中毒,下降至50%左右为中度中毒,降至正常值30%以下为重度中毒。

从中毒者皮肤、伤口、呕吐物、服装、武器上取样进行毒物鉴定有确诊意义;还可检测尿中有机磷代谢产物。

4.4 诊断

神经性毒剂中毒的诊断要点为[2] :

1.中毒史:患者接触过神经毒剂或误饮误食被污染的水或食物。在战时,可能同时出现大批神经性毒剂中毒症状的患者。

2.典型的临床表现。

3.实验室检查:血液胆碱酯酶活性降低,采样进行神经性毒剂鉴定。

4.5 治疗

神经性毒剂中毒的治疗要点为[3] :

1.脱离现场,终止继续中毒;正确使用个人防护器材,快速撤离染毒区,到上风或侧风向地区。

2.及时清除毒物:皮肤、伤口染毒时,先以干净纱布、手帕或代用品蘸去毒剂,然后消毒液或清水彻底清洗,然后擦干。眼睛染毒时,用大量清水或2%碳酸氢钠冲洗,滴入1%阿托品。消化道染毒时,刺激咽部催吐,随后用2%碳酸氢钠或大量生理盐水彻底洗胃。亦可用药用炭混悬液洗胃,在服药用炭30~50g后,再用硫酸钠甘露醇导泻。

3.应用解毒剂双复磷对沙林、塔崩和维埃克斯等解毒效果较好,新型肟类解毒剂如碘解磷定、甲磺酸磷定等对梭曼有较好疗效。

(1)轻度中毒者:单独使用阿托品或伍用碘解磷定、双复磷等解毒剂。

(2)中重度中毒者:阿托品类药与解毒药并用。

4.对症治疗

(1)惊厥者,可应用安定、马来酸乙酰丙嗪药物巴比妥类及其他抑制吸中枢的药物如吗啡等慎用。梭曼中毒发生惊厥,可采用阿托品辅以盐酸美金刚、安定等,也可用α2激动可乐定,能通过血脑屏障的叔胺类抗胆碱药东莨菪碱以及抗震颤麻痹药

(2)呼吸衰竭者,应保持呼吸道通畅,供氧或人工机械通气,纠正酸中毒,适当应用呼吸中枢兴奋剂如洛贝林等。

(3)心搏骤停者作胸外心脏按压,也可心内注射肾上腺素

(4)急性肺水肿,立即取坐位或半卧位,两腿下垂,减少静脉心血量;给予高流量、加压、抗泡沫吸氧;吗啡5~10mg皮下注射,吗啡能扩张动脉及静脉,降低心脏前、后负荷,对减轻呼吸困难、降低氧耗、消除患者烦躁焦虑均有作用,对烦躁不安者尤为适用,但呼吸衰竭、休克患者禁用。对于心力衰竭者,可予强心利尿治疗,但须注意重度二尖瓣狭窄预激综合征快速性心律失常,以及急性心肌梗死发病24h内引起的急性肺水肿者,不宜使用洋地黄强心药。对于肺水肿也可予氨茶碱静推,因为氨茶碱可缓解支气管痉挛,扩张血管, 增加肾血流量肾上腺皮质激素可改善心肌细胞能量代谢,减轻肺毛细血管的通透性,常用地塞米松静注或氢化可的松静滴。四肢中轮流捆扎止血带,减少回心血量,降低心脏前后负荷,对减轻肺水肿也有一定作用。

(5)其他治疗:供给足够的能量,维持水、电解质酸碱平衡,保护重要脏器功能。

5 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:374.
  2. ^ [2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:375.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:375-376.

相关文献

开放分类:急性中毒化学物中毒军用毒剂
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  • 评论总管
    2019/10/17 11:47:40 | #0
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本页最后修订于 2015年3月19日 星期四 16:47:13 (GMT+08:00)
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