神经外科监护

颅内压监护

适应症

1．重型颅脑伤患者。

2．高血压脑出血患者。

3．颅内动脉瘤和动静脉畸形出血患者。

4．某些择期开颅术后患者。

5．其他需要了解颅内压动态变化的神经外科患者。

方法及内容

脑室内压监护

通常采用侧脑室前角穿刺法。在冠状缝前或发际内2cm、正中矢状线旁2.5cm交点，用颅锥或颅钻钻孔，达硬脑膜。以穿刺针经颅骨孔刺入，与矢状面平行，针尖向后下方，对准两侧外耳道连线，刺入5-6cm即可。见脑脊液流出，证明进入侧脑室前角。将硅胶管经导针置入侧脑室内。将硅胶管另一端连接引流瓶，直接测出颅内压，或连接于传感器，利用脑脊液作为传感物质，输入压力监护仪，经示波器显示颅内压或经记录仪描记打印出颅内压。

硬脑膜下压监护

作颅骨钻孔并切开硬脑膜，将压力传感器置于硬脑膜下腔，经导线与压力监护仪装置相连接即可记录颅内压。

硬脑膜外压监护

与硬脑膜下压监护不同的是压力传感器置于硬脑膜外腔。

遥测监护法

将传感器完全置于颅内，经遥测技术监护患者的颅内压。因头部无导管或外接线路，患者可自由恬动。但临床很少采用，因为颅内压监护主要用于危重神经外科患者。

光纤颅内压监测法

将柔细的光纤颅内压探头(直径仅1.5mm，长3mm)直接放置在硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内或脑室内，经光导纤维传至颅外压力监护仪，能准确动态监测患者的颅内压。由于该系统操作简单、损伤少、性能稳定，是目前国际上最理想的颅内压监护装置。

注意事项

1．装卸监护装置需要注意严格无菌操作。尤其是经液体传导脑室内压监护的导管、接管、三通开关、储液瓶等必须严格消毒。

2．脑室内或硬脑膜下压监护时间一般不超过1周，以免发生感染。

3．颅内压监护期间，要保持接头的连接紧密和管道通畅。要注意由于导管损坏、导管折叠受压、脑脊液渗漏、监护仪零点漂移等因素所致的误差。

4．护士应定时观察颅内压变化，若颅内压超过2.66kPa或反复出现“高原”波(A波)，应及时报告医师。

5．光纤颅压探头不能直接放置在减压皮瓣下方，以免造成颅内压波动不准。应放置在骨窗周围骨缘下方。

脑组织氧含量监测

适应症

1．重型颅脑伤患者。

2．高血压脑出血患者。

3．颅内动脉瘤和动静脉畸形出血患者。

4．某些择期开颅术后患者。

5．其他需要了解脑组织氧含量的患者。

方法及内容

经颅骨钻孔或开颅术后将光纤脑组织氧含量探头放入脑实质内。经光导纤维传至颅外氧含量测定仪，可直接连续记录患者脑组织氧含量。

注意事项

1．装卸监护装置需要注意严格无菌操作。

2．持续监护时间一般不超过10d。

3．光纤探头应该置于损伤或手术区脑实质内，因主要用于监测脑损伤或手术区组织氧含量变化。

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