1 拼音
shén jīng jīng shén kē mén zhěn zhěn liáo gōng zuò cháng guī
2 注解
1．按门诊一般诊疗常规施行。
2．精神病患者应由陪伴介绍详细病史，然后进行检查治疗。
3．神经病
(1)头痛：应仔细询问病史及作必要的各项检查，力求尽早明确病因，防止误诊。紧张型头痛最为常见，症状较轻但持续时间较长。多因长期精神紧张或头颈姿式不良所致。发作性头痛伴有自主神经(植物神经)障碍及家庭史者，大都为偏头痛或组胺性头痛，可考虑做组胺皮内试验。脑肿瘤、硬膜下血肿、颅内压降低、青光眼等患者均可引起头痛，应注意鉴别以免漏诊或误诊。凡遇头痛、呕吐、视乳头水肿、颅压增高症的患者，应即请神经外科会诊协同处理。
(2)头晕：首先详询病史，明确是“头重足轻”、“头昏眼花”等一般性头昏，还是自身或外界旋转感的眩晕，后者有时感到身体来回摆动、上升下降、地面高低不平、视物晃动，常伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、头不敢动等。询问药物应用史，尤其是氨基甙类抗生素。体检注意心血管情况，有无高血压、低血压或贫血等。神经检查注意眼底、眼球震颤、听力、动静态平衡、共济运动等。宜作前庭功能检查。发作性眩晕伴有耳聋、耳鸣、眼球震颤者，多为周围性疾患(内耳或前庭神经)，应请耳科会诊。如眩晕较持久或呈经常性，耳鸣、听力障碍不明显，而伴有多数脑神经或小脑功能障碍者，应考虑中枢性疾患(脑干、小脑)，宜予收治。
(3)昏倒：不能单凭患者诉述，需要由目睹者提供可靠病史，否则无法判断。常见晕厥，乃暂时性脑缺氧所致。原因繁杂，以血管抑制性晕厥居多，见于疼痛、失血、过热、疲劳、饥饿、忧虑、长久站立、突然改变体位、情绪波动等。其次如直立性低血压、颈动脉窦过敏、心动过缓(如病态窦房结综合征或阿—斯综合征)，排尿、咳嗽等亦可引起。其他情况如冠状动脉供血不足、心功能代偿不全、阵发性心动过速等亦可有晕厥发作。至于脑部原因所致之晕厥，则不外脑循环或脑代谢障碍，前者往往继发于动脉硬化、椎基底动脉供血不足、高血压病、外伤或周围循环衰竭，后者见于重症贫血、心肺疾病所致缺氧症、高原缺氧、低血糖、酸中毒及药物中毒。门诊医师应仔细与癫痫小发作、不全性癫痫大发作、第三脑室肿瘤、发作性睡病及癔病鉴别。酌情作脑电图或心电图等检查，必要时请有关科室会诊。
(4)抽搐(癫痫)：发作性肢体抽搐可伴意识丧失，间歇期一切正常，诊断主要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能判别。若患者单独就诊，除个别可确诊外，暂不作诊断，嘱下次复诊时由目睹者陪来讲明情况，再行处理。癫痫持续状态：可先注射地西泮(安定)或苯巴比妥钠，症状改善后入院。
(5)肌无力：重症肌无力多表现为眼睑或眼球外肌无力或瘫痪、吞咽或呼吸困难、肢体无力。晨轻晚重，可行新斯的明试验协助诊断。应注意与癌性肌无力等鉴别。
(6)瘫痪：偏瘫，急性期后逐渐好转的偏瘫，大都属卒中后遗症，可在门诊治疗。急性或进行性偏瘫，应入院诊治。截瘫及四肢瘫(包括急性或进行性截瘫及四肢瘫)，应入院检查。并发严重括约肌障碍及褥疮者为晚期病例(如脊髓炎、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症、进行性肌营养不良症等)，可根据具体情况考虑在门诊处理或收容入院。
(7)肌肉萎缩；注意发病年龄，最初发生肌肉萎缩的部位及瘫痪部位，症状发展情况，波及范围，病情进展速度，有无间歇期，有无肌束震颤。可做尿肌酸、肌酐测定，血清肌酸磷酸激酶活力测定，肌电图检查，脑脊液检查，椎管造影，必要时作肌肉活检。可酌情在门诊或住院诊治。
(8)不自主运动：指不由自主发生的—些无目的的异常运动，包括震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、习惯性痉挛、肌阵挛、肌束震颤等。诊断很大程度上依靠观察，如注意患者的说话、音调及表情举动、行为，仔细观察其形式、部位、速度、幅度频率、节律等，并注意与随意运动、休息、睡眠及情绪改变的关系，左右对比。可酌情在门诊处理或收治。若遇青少年患者出现进行性肢体震颤、舞蹈样手足徐动、动作不稳、言语及吞咽困难、不自制哭笑等，怀疑为肝豆状核变性时，应请眼科会诊，查角膜有无绿褐色色素环(Kayser-Fleischer环)，宜予收治。
(9)共济失调：小组随意肌短促而快速地抽动见于面肌痉挛、抽动-秽语综合征等。随意运动除受大脑皮层运动区支配外，尚有小脑前庭系统和深感觉参与调节，使动作协调、平衡、准确，称共济运动，这些结构的病变使动作的协作与平衡发生障碍，称共济失调。检查共济运动时，均先睁眼检查1次，再闭眼检查1次。小脑有病变时，睁闭眼检查均呈共济失调；前庭系统病变或后索病变深感觉有障碍时，仅在闭眼时出现共济失调。除遗传性共济失调症、小脑肿瘤等外，应排除环枕部畸形(颅底凹陷、环椎枕化、环枢椎脱位及小脑扁桃体下疝畸形等)。摄张口位及颈椎包括颅枕部正、侧位X线片。可门诊处理或予住院。
(10)麻木：应注意麻木的部位、范围，感觉障碍的分布，有无运动障碍及其分布。对肢体周围神经分布的疼痛或麻木，不论其为对称性手套、袜型分布或局限性分布(尤其伴有肌肉萎缩者)，必须注意麻风性神经炎的可能性。疑似者请皮肤科会诊。
(11)上肢痛；除肩关节周围炎、腱鞘炎、雷诺病、肢端感觉异常症等外，多半为臂神经痛，系构成臂部神经的颈胸神经根、臂丛或其各周围神经干，由于不同原因受损而产生上肢疼痛。怀疑颈椎病时摄颈椎正、侧、左、右斜位X线片，必要时增摄过屈和过伸功能位片。可请骨科会诊。
(12)下肢痛：常见为坐骨神经痛。凡符合疼痛分布在坐骨神经范围，具有避痛姿态、神经牵拉痛体征阳性及沿坐骨神经有压痛点者，可拟诊为坐骨神经痛；考虑作腰骶椎X线摄片，或CT、MRI检查，并请骨科会诊，是否为椎间盘突出症所致。可酌情在门诊或住院治疗。
(13)眼球活动受限：多表现为斜视、复视，注意是否两眼球共同运动障碍，抑或单眼活动失灵；前者多为核上性或核间性损害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病变所引起。凡不属于眼科范围者宜予收治。
(14)吞咽困难：吞咽是一种复杂而协调的反射性运动，除真性或假性延髓麻痹外，注意有无肌病(多发性肌炎、重症肌无力)，作食管X线检查，除外食管机械性梗阻后，宜予收治。
(15)卒中：对疑诊脑卒中者，若病情允许，应尽早作头颅CT或MRI检查。结果阴性但怀疑有少量蛛网膜下腔出血时，可考虑施行腰椎穿刺(脑疝前期一侧瞳孔较小时应避免腰穿)，检查脑脊液，以明确诊断。一俟诊断明确应转急诊室处理。对病程较久或急性期已过的卒中患者，根据具体情况，可在门诊处理或住院治疗。
4．精神病
(1)意识障碍：包括朦胧、混浊、谵妄或精神错乱，多见于感染、中毒、癫痫、外伤等，亦见于癔病，宜予收治。
(2)躁狂状态、兴奋状态：前者情绪高涨、联想奔逸、动作增多，三者配合一致，富于感染性；后者主要为动作兴奋。注意防止衰竭、自伤、伤人。宜住院治疗。
(3)抑郁状态、木僵状态：前者情绪低落、联想迟钝、动作减少，三者配合一致；后者表现为动作完全抑制，不动、不言、不食、对外界刺激毫无反应。多见于抑郁症、更年期抑郁症、癔症、精神分裂症等，宜予收治。功能性木僵无神经系统器质性病变的历史，亦无器质性损害的症状和体征，脑电图常在正常范围以内。症状可迅速发生，亦可骤然缓解，症状缓解后部分患者可回忆病中经历。可在门诊处理。
(4)偏执状态：以妄想为主要症状，被迫害妄想居多。多见于精神分裂症。初发及复发患者应住院治疗，缓解期可在门诊治疗。
(5)痴呆状态；以记忆、注意、领悟、计算、判断障碍为主，尤其是近事记忆力减退最显著，远事记忆力也逐渐发生障碍，新鲜事物吸收困难，领悟极度迟钝，不易理解事物的概念，简单的计算常易错误，注意力减退，多半有联想迟钝或迂远等。见于老年性、脑动脉硬化性、癫痫性、颅脑损伤后等精神障碍，宜予收治。
(6)癔病：必须慎重除外器质性神经疾患。确诊为癔病者，可进行暗示疗法，常用方法如静注10％葡萄糖酸钙10min，或针刺人中、少商、涌泉等穴位，或采用共鸣火花、电兴奋刺激等。对精神障碍的患者，可使用一些抗精神病药物。一时不能作出正确诊断者，宜予收治。
(7)神经衰弱：应注意不要把抑郁症、躯体疾患时神经衰弱状态、早期精神分裂症误为神经衰弱，应重视患者的情绪体验，如兴趣丧失、效率减低、自我评价降低、求治不迫切，甚至自杀观念等。确诊者一般在门诊治疗，否则宜予收治。
(8)睡眠障碍：①失眠：注意病因，在治疗病因的同时，根据失眠者表现如入睡困难、睡眠不实、多梦、早醒等，酌情选用安眠或镇静剂，诸如睡前选服：苯巴比妥0.06g，10％水合氯醛15min，地西泮(安定)2.5-5mg，硝基安定5-10mg，氯硝安定1-2mg，三唑苯二氮卓(三唑仑)0.25mg，唑吡坦(思诺恩)10mg，代匹克隆(亿梦返)7.5mg等。并行理疗(水疗)、体疗。顽固失眠可住院治疗。②睡眠过多：大多系器质性病变所致，如第三脑室底部和蝶鞍附近肿瘤、发作性睡病、青少年周期性多睡多食症(Kleine-Levin综合征)等，宜予收治。