1 拼音
shèn jié hé lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《肾结核临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
肾结核临床路径（2016年版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾结核（ICD-10：A18.103+N29.1*）
行肾切除术（ICD-9-CM-3：55）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（那彦群等著，人民卫生出版社，2013年12月，第1版）。
1.症状：尿频、尿急、尿痛、血尿，全身症状如消瘦、乏力、发热、盗汗等。
2.体征：脓尿、蛋白尿、血尿。
3.影像学检查：B超，CT。
4．膀胱镜检查。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A18.103+N29.1*肾结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、血沉；
（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）结核菌素试验、尿沉渣抗酸染色、尿培养、B超、CTU或KUB+IVU、肾动态显像扫描。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）尿结核杆菌DNA检测；
（2）逆行泌尿系造影、经皮肾穿刺造影、核磁共振尿路成像；
（3）肺功能、超声心动图等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（那彦群等著，人民卫生出版社，2013年12月，第1版）。
1.药物治疗：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。
2.手术治疗：肾切除术。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常需预防用抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日。为入院2-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：肾切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查。
4.1.9 （九）术后恢复。住院恢复7-8天。
1.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常需预防用抗菌药物。
2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.1.10 （十）出院标准。
1.伤口对和好：无积血，无感染征象,拔除引流。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 病理报告为恶性病变，需要按照泌尿系肿瘤进入相应路径治疗。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为肾结核（ICD-10：A18.103+N29.1*）
行肾切除术（ICD-9-CM-3：55）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
住院日期： 出院日期： 住院天数:12
日期 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天（手术日） | 住院第3-5天（术后第1天） |
主要 诊疗 工作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓 |
重点医嘱 | □ 长期医嘱 □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） □ 抗结核治疗 □ 临时医嘱 □ 血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验 □ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ X线胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 常规备血 □ 准备术中预防用抗菌药物 | □ 长期医嘱 □ 腹腔镜肾输尿管全长切除术术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药） □ 切口引流管接无菌袋 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | □ 长期医嘱 □ 一级护理 □ 禁食 □ 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 更换敷料 □ 必要时用抑酸剂 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后护理指导及病情观察 □ 术后引流管护理指导 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 麻醉后饮食原则 □ 术后生活指导 □ 术后活动指导 |
病情 变异记录 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医生 签名 |
日期 | 住院第6天（术后第2天） | 住院第7天（术后第3天） | 住院第8天（术后第4天） |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察引流量 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 观察切口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 完成病程记录 |
重点医嘱 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 可拔肾窝引流管 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 □ 必要时用抑酸剂 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 半流食 □ 可拔肾窝引流管 □ 切口换药 □ 恢复其他基础用药 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 酌情使用抗菌药物 临时医嘱 □ 输液 □ 抗菌药物 | 长期医嘱 □ 二级护理 □ 普食 □ 留置尿管并接无菌袋记尿量 □ 临时医嘱 □ 酌情复查化验项目 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 术后饮食指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 |
病情 变异记录 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医生 签名 |
日期 | 住院第9-11天（术后第5-7天） | 住院第12天（术后第8天，出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 观察伤口情况 □ 完成病程记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果出来后告知患者 □ 根据病理结果决定是否辅助治疗 □ 定期复查 |
重点医嘱 | 长期医嘱 □ 伤口拆线（术后第7天） 临时医嘱 □ 复查肾功能 | 出院医嘱 □ 今日出院 □ 出院带药：基础药 |
主要 护理 工作 | □ 术后病情观察 □ 用药指导 □ 术后活动指导 □ 术后饮食指导 | □ 指导办理出院手续 □ 出院带药指导 □ 出院后活动饮食注意事项 □ 遵医嘱按时复查 |
病情 变异记录 | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | ||
医生 签名 |
5 临床路径下载
肾结核临床路径.docx