1 拼音
shēng zhǔ dòng mài sǔn shāng xiū fù shù
2 英文参考
repair of ascending aorta injury
3 手术名称
升主动脉损伤修复术
4 别名
主动脉升部损伤修复术
5 分类
心血管外科/胸内大血管创伤手术/胸主动脉破裂的手术治疗
6 ICD编码
39.3102
7 概述
胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。发生率为6%～10%，美国交通事故中胸主动脉破裂发生率占胸部伤的15%左右。闭合性损伤中80%以上发生在主动脉峡部，其次约5%～20%位于升主动脉起始部，这两部位较为固定，因此在受到暴力或骤然减速冲击后易破裂，少数病例还可发生一处以上撕裂伤。撕裂程度轻重不一，多为横行裂口，可全层破裂，亦可为内膜、中层断裂而剩下外层及胸膜暂时维持血流，随之形成瘤样扩张或搏动性血肿，即所谓外伤性假性主动脉瘤（图6.2.1.2-0-1）。胸主动脉破裂，仅有10%～20%病员能送到医院，80%以上病员均在现场或运送途中死于大出血。若心包内升主动脉破裂，引起急性心脏压塞，则很难和心脏伤区别。
临床主要根据外伤史、创伤性质、有无胸前及后背部疼痛和出血性休克等表现来提示诊断。胸部X线摄片示纵隔阴影增宽，主动脉结模糊，气管受压和移位。对疑诊胸主动脉破裂若循环稳定，应急症对主动脉做螺旋计算机断层（SCT）或电子束CT（EBCT）检查以明确诊断。
这类伤员到达医院时一般情况比较危重，循环状态很不稳定，首先必须建立心电和血流动力学监测，加强抗休克治疗，当有急性心脏压塞时，立即进行心包穿刺术，若伤情允许，术前抓紧时机做螺旋CT或主动脉脉造影，以明确主动脉破裂部位，并要注意合并伤存在，如腹腔内出血或颅内出血等，应分清急缓，决定处理程序（图6.2.1.2-0-2）。
升主动脉损伤伤员常合并有严重心脏伤，或由于大血管的撕裂位于心包内，立即造成急性心脏压塞而死亡，对疑诊升主动脉损伤者若发现纵隔阴影增宽或心脏压塞有助于诊断，无纵隔阴影增宽，则不能除外升主动脉损伤。所以升主动脉损伤处理原则和降主动脉损伤不完全相同，因升主动脉常引起自发性夹层，对这类损伤更应紧急处理。应与急症开颅和剖腹止血手术同时进行。
8 麻醉和体位
仰卧位。麻醉要求平稳，少用或不用对循环系统抑制药物。对重危伤员，最好先在局麻下做右股动、静脉插管，建立体外循环，部分纡回心肺灌注后，再进行麻醉诱导和气管插管。
9 手术步骤
1.胸部正中切口，缓慢牵开胸骨和切开心包。手术应在阻闭升主动脉远端和心脏停搏下进行。损伤多位于心包内，所以在切开心包前要做好控制主动脉出血准备。
2.切开心包后，对升主动脉损伤出血部位可以先用手指压迫止血。
3.单纯前壁的破口常常可以应用4-0涤纶线直接缝合。
4.破口在后壁，也可先用手指压迫止血，在体外循环心脏停搏下显露出破口，进行修复。
5.修复方式 应根据创伤的严重程度和范围决定。需用人造血管修复者，参见“升主动脉置换术”相关部分。
10 术中注意要点
1.此类伤员一般都有急性心脏压塞，循环很不稳定，从麻醉诱导就应做好一切紧急开胸抢救和复苏准备。
2.在抢救过程中若出现心搏骤停，应避免胸外心脏按压，立即开胸，切开心包减压后进行心脏按压，复苏后继续手术处理。
3.升主动脉包括主动脉弓枪弹伤，弹片可作为异物进入颈动脉、髂动脉或股动脉，需要留意追踪检查。