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生物回授疗法

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1 概述

生物回授疗法(Bioedback therapy)又称生物反馈疗法,或称植物神经学习法,是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术方法。生物回授疗法利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制心理训练,通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能,从而消除病理过程、恢复身心健康。实验证明,心理情绪反应和生理(内脏)活动之间存在着一定的关联,心理社会因素通过意识影响情绪反应,使不受意识支配的内脏活动发生异常改变,导致疾病的发生。生物回授疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下,通过生物反馈训练建立新的行为模式,实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。   

反馈是指一个系统的输出信号,重新返回到本系统,对本系统功能起增减作用的现象。   

运用生物回授疗法,就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记,并转换为声、光等反馈信号,因而使其根据反馈信号,学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的。   

由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确,因而求治者无任何痛苦和副作用。据国内有关报道证实:生物回授疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例,某院前用此法治疗264例,治疗有效率达80%以上。实施这种治疗,是利用现代化的技术手段,在电子仪器的帮助下,使病人一般感觉不到的体内的生理变化信息(如血压升降、心率快慢、胃肠蠕动脑电波形等)显示出来,加以放大,让病人自己直观地看或听到它;病人可通过自我意识来主动地调节自己生物信息的变化,譬如降低或升高血压、调节心率等。生物反馈学习过程就是学习正确操作性条件反射,对抗病态性条件联系,从而纠正和矫正不良行为和习惯,消除病体症状,达到治疗疾病的目的。   

生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今,虽然兴起不久,但发展十分迅速。目前已有多种仪器,分别或是组合同步显示人体的脑电波形、肌电水平、皮肤电阻、脉管容积、心率、血压、皮温等生物信息。朗特(Rantt )最早用脑电生物回授疗法治疗癫痫;卡米亚(Kamlya)曾用脑电生物反馈仪治疗高血压、心律不齐、溃疡病紧张性头痛支气管哮喘焦虑症等,还有用来减轻疼痛、调节心情等。近些年来,我国许多地方也开展了生物反馈治疗。据国内外报道,疗效都比较好。

临床中要使病人把握三类感觉信息:第一,应把握清晰的生理状态;第二,应对内部身体感觉线索有所知觉;第三,应理解从仪器上接受到的反馈信息的含意。开始也可以用想象来引起内部生理状态的变化。如为了增加手温,可以想象太阳照在手上的情境,手插在海滩温暖细沙中的感受等,然后经反馈训练也可使手温提高。在反馈训练中,医护人员对病人的语言指导和治疗态度对治病结果有重要影响。每一次训练结束,让病人作主观等级评定,1代表最松弛,7最紧张,4中性。了解病人经过训练紧张度由几级达到几级。还要嘱病人进行家庭训练,坚持每天做二次,每次20~30分钟的放松训练,并填写放松等级表。      

2 生物反馈治疗的设备

运用于生物反馈治疗的设备有:肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过专业训练,以保证结果的可靠性和科学性。   

在实施生物回授疗法前,必须向病人解释清楚治疗的目的和治疗方法,以消除对电子仪器的顾虑,即使求治者明白,无电流通过的躯体,也无任何其他危险⑺说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能,且主要靠平时练习,仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段,而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒才会有良好效果,全部解释可用录音带播放,再作个别答疑和补充。   

3 生物回授疗法的治疗步骤

生物回授疗法的治疗步骤如下:   

(1)在安静、光线柔和、温度26度左右的治疗室内,求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上,解松紧束的领扣、腰带,穿换拖鞋或便鞋,坐时双腿不要交叉,以免受压。软灯宽椅使感觉舒服,头后有依托物更好。   

(2)第一次治疗与以后每次治疗前的5分钟,记录安装电极所获基线数据(baselinedata)或检查患者“家庭作业”所获成绩。   

(3)训练病人收缩与放松前臂肌肉,训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴,然后一一放松,告诉病人观察肌表面电位微伏计上指针变化及偏转方向,与此同时,倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。   

(4)给病人增加精神负荷,如连续计算100—7,回忆惊险和痛苦经历,同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等的变化,找到最敏感的反应指标,作为下一步训练的选择指标;在精神负荷下无显著变化的生物反应指标,以后训练中亦无法判定疗效,故不宜选择。   

(5)全身肌肉放松程序。根据Jacobson方法,依次为上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部)、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习,最后作全身肌肉放松练习。   

(6)呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子,呼吸不能吹动兔毛。   

(7)尽量保持脑清静。排除杂念,不考虑任何问题,使自己处于旁观者的地位,观察头脑中自发地涌现什么思想,出现什么情绪,这叫做被动集中注意(passiveconcentration)。   如无法排除杂念,可在每次呼吸时,反复简单数数字如“一、二”,或是默念:“我的胳膊和腿部很重,很温暖”,达到自我暗示作用(Bason)法治疗时,也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上,由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止,万念俱寂,使人可嗜睡,但应避免完全入睡。   

(8)施治者注意调节反馈信号,调节阳性强化的阈值,阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈,务使阈值调整恰当,使病人获得自控生物指标的阳性信号占70%,阴性信号占30%左右。阳性信号达90%以上甚至100%时,即提高阈值的标准要求;当阳性信号只在50%左右时,降低阈值标准的要求,使训练循序渐进。每次练习完毕,指出所获成绩,布置家庭作业并提出下次实验室练习任务,例如额肌松弛的表面肌电指标,由开始治疗的5 微伏,通过每次练习,达到如4.5、4、3.8、3.4微伏等。每一次练习的20~30分钟内,反馈信息亦可中途关闭,只在开始与结束时检查肌电指标,每次治疗结束后,让病人做几次肢体屈伸运动,使病人感到轻松愉快,再离开治疗室。   

(9)在没有仪器监测的情况下,要求病人每日做“家庭作业”,你比较方便时(如中午、晚上睡觉前或清晨),自己练习,每次10~30分钟,每日1~2次,并持之以恒。   

(10)治疗的一个疗程约10次左右,可以每周二次,其余5天都在自己家里练习,亦可在开始治疗时每周四次,以后每周一次,巩固并随访疗效,持续3个月到半年。   

(11)如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标,并无明显变动,应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法,如果不是理解与技术中的问题,应考虑另择反馈性生物指标。还有一种情况是通过治疗,生物反应指标有明显变动,自我调节良好,但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好,而焦虑依然如故,亦可另择其他生物性指标进行训练,或改用其他治疗方法。应注意有求全责备性格的病人,以及对现实生活有许多不满或歉疚者,包括对疗效的低估,并非治疗实际无效。   

(12)治疗前、治疗过程中与治疗结束后,由观察者填写记录单,病人自填症状变化量表,这样可作出对比,确定有无疗效。      

4 生物回授疗法的适应

(1)神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉集挛、抽动、不全麻痹,如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨牙、面肌抽动与瘫痪口吃、职业性肌痉挛、遗尿症大便失禁等; 

(2)焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病;   

(3)紧张性头痛、血管头痛;   

(4)高血压、原发性高血压、心律不齐;   

(5)偏头痛;   

(6)其他,如雷诺氏病消化性溃疡哮喘病、性功能障碍等。能缓解紧张、焦虑状态、抑郁状态、治疗失眠。   

临床中对酒癖、药瘾、咬指甲、****等给予行为矫正,对紧张性头痛、偏头痛、哮喘、焦虑症、恐怖症、雷诺氏病、失眠症、癫痫、高血压、心律紊乱、腰背痛神经性皮炎、慢性荨麻疹、慢性疼痛、痛经糖尿病类风湿关节炎书写痉挛中风康复、痉挛性斜颈、儿童多动症、消化性溃疡等有一定的疗效。

5 生物回授疗法的注意事项

使用生物回授疗法应注意

①治疗的主要目的是让躯体肌肉放松,及精神状态放松。即任其自然,解除焦虑患者习以为常。警觉过度与反应过度的身心状态。

②心理要求处于此时此地的状态,既不对过去念念不忘,也不对将来忧心忡忡,不要把思维集中在解决任何现实性问题上,而应任其无意志地自由漂浮。

③松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉,如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、漂浮感等,就应事先告知求治者,以免引起求治者不必要的恐慌和焦虑。      

“反馈”这一概念为许多学科所使用。心理学上是指对自己行为结果的了解。“我希望得到反馈”,这句话表示主体希望了解别人对自己的意见、行为的看法。神经学上是指大脑中枢根据来自神经末稍感受器的传人冲动,调整身体运动器官的活动与动作。机械、电子系统中,指连接输入和输出以调节机器运转的一种自动化手段。例如,电子恒温器就是根据环境温度、控制加热系统,使温度保持恒定的一种装置;只有依据反馈信息,才能正确地升温或降温。   

反馈在人的生命活动中具有重要的意义。人对一切身体过程和活动的调节之所以成为可能,是由于无数复杂的反馈回路的相互作用。例如,温度变化时引起的出汗反应;身体受伤时或不舒适时引起的痛反应;光线加强、减弱时瞳孔的调节。这些都是反馈过程。也有不少生理过程,变化缓慢或生物电反应微弱,不能被我们直接觉察到。生物反馈技术就是为了解决这个问题而在本世纪60年代发展起来的一门学科和医疗技术。   

生物反馈是在电子仪器帮助下,将我们身体内部的生理过程、生物电活动加以放大,放大后的机体电活动信息以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂鸣音)形式呈现出来,使主体得以了解自身的机体状态,并学会在一定程度上随意地控制和矫正不正常的生理变化。生物反馈仪可以反馈给人的信息包括肌肉的紧张度、皮肤表面的温度、脑电波活动、皮肤导电量、血压和心率等。   

身体的每一部分都影响着人的松弛感。一个人的肌肉松弛,皮肤温暖,还不一定完全松弛;也许心跳还是快的,脑电波频率是高的。生物反馈可以帮助人们发现神经系统哪一部分没有放松,提高对身体松弛状态的全面觉察。   

打字、打球、弹钢琴等技能学习,成功的关键在于获得反馈信息,从反馈信息中了解前一动作的准确与错误,离目标的远与近,不断修正以后的动作,最终使动作达到正确熟练。一个初学投篮的人,如果被蒙住了眼睛,那么不管他练习多少次,由于得不到视觉性反馈信息,不知道投出的球偏离目标多远,不知道投篮的姿势和力量该做怎样的修正才能接近目标,他就不可能学会投篮。技能学习中需要反馈,但这种反馈不是生物反馈。生物反馈专指对人体难以察觉的生理活动的了解,对脑电活动和植物神经控制的、内脏器官活动的了解。这些生理活动的信号,没有高保真电子放大器的放大,是不可能被准确觉察的。   

生物反馈像打字、打球一样,是一种学习过程。利用生物反馈技术控制某一生理活动的过程是一个学习过程。病人必须了解生物反馈的原理、仪器的使用方法、视觉形式或听觉形式反馈信号的意义,必须坚持练习,探索学习成功的经验、失败的原因。用生物反馈技术治病过程中,病人(而不是医生)是治病的主体,病人自己对疾病治疗的快慢、疗效负责;医生起教师的作用,帮助的作用,强化病人动机的作用。例如,高血压患者从医生讲解示范知道:血压反馈仪发出的声音信号强,表示血压高;渐弱,表示在下降;消失,表示已达到预定的阈值。那么就可用放松、想象等方法探索降低血压的可能性,通过多次尝试学习,找到一种最适合自己的控制血压的方法。同样,通过多次尝试练习,可以找到血压升高时机体的微小征兆或内部线索,以便平时血压升高时不用仪器也能立即觉察,设法降压。所以,与医院里常用的治疗仪不一样,生物反馈仪不能直接治病;它只是告诉你身体的状态,改变或维持这种状态要病人自己寻找适当的方法。  

生物反馈的学习成效,除了病人的练习和探索,也取决于从成功或正确反应得到强化。例如,高血压病人,由于缓慢腹式呼吸,反馈仪的反馈声由强变弱至消失,这种信号变化本身成了一种强化物,一种慰藉,使病人了解缓慢腹式呼吸是降低自己血压的有效方法,有利于腹式呼吸习惯的形成。在医生陪伴病人进行练习的场合,对于正确的反应,医生可以用“嗯,好,不错”等词加以肯定,或以言语表扬给予强化;如果是儿童病人,还可以对正确的反应许以物质奖励,强化其行为。但病人在未学会之前,反馈仪中显示出失败信号时,则应发出安慰的指导语。 ‖请注意‖生物反馈之所以能帮助人控制自己的生理过程,对行为的强化是重要的因素。   

6 生物反馈的种类

生物反馈的种类主要有脑电波反馈,肌电反馈,心率反馈,血压反馈,皮肤电反馈,皮温反馈。脑电波反馈的训练可以使失眼病人产生睡眠脑电波,如α波和θ波。肌电反馈训练可以提高肌肉紧张度,使瘫痪肌肉恢复功能,或降低肌肉紧张度,使人解除紧张,这里体现了生物反馈训练的特点为双向性,它不单是放松训练,同时也可作紧张性训练,此点不同于放松疗法。心率反馈训练可以使病人应付应激情况,保持心率正常。血压反馈训练可以使高血压患者觉察和控制自己的血压;也可以辅以肌电或皮温的反馈。皮肤电反馈和皮温反馈训练多用于治疗焦虑、偏头痛和雷诺氏病等。   

生物反馈作为一种新的治疗方法丰富了传统治疗学的内容,成为行为医学的一个重要支柱。但只有短暂的历史,尚未形成一套系统完整的理论。

7 生物反馈技术的应用

生物反馈在医学上的应用可以分为两大类:一类是利用反馈仪的信号来补充、完善体内的反馈联系通路,以达到加强对骨骼肌运动的调节能力和内脏器官活动的随意性调节;另一类是间接作用,即通过反馈训练,改变个体的行为模式,以达到抗应激的作用。   

并非所有控制失调性疾病都能使用生物反馈来治疗,只有因反馈联系障碍所导致的控制失调性疾病才能用生物反馈术治疗。也就是说,只有反馈仪信号能可靠地反映控制失调状态的那些疾病,才能作为矫治对象。反馈仪能提供的反馈信号包括肌电、皮肤温度、皮肤电阻反应、脑电波、心率、血压、血管、容积、胃肠活动产生的压力和胃酸度等。对于某些反馈障碍来说,可以从上述反馈信号中找到特异性信号,例如肌电信号对于骨骼肌运动障碍,血压值之对于高血压病,心率信号之对于心律不齐。有些反馈障碍找不到特异性反馈信号,只能通过非特异性信号的反馈训练,间接地获得治疗。例如皮温反馈仪治疗偏头痛,肌电反馈仪治疗高血压。   

生物反馈训练是通过影响整个应激系统而发挥其抗应激作用的,因此由于长期、过强应激反应而形成的疾病,例如大多数心身疾病和神经精神科疾病,都能通过生物反馈得到治疗或缓解。   

生物反馈训练过程是一种学习过程。许多疾病和不良行为习惯的纬桑?峭ü?涣佳?八?纬傻牟√?蕴跫???由于对不良行为的强化)。生物反馈的学习过程实际上是学习正确的操作性条件反射,是对病态性条件联系的对抗、纠正或逆转。因此应用生物反馈技术可以矫正不良行为和习惯(如酒癖、药瘾、咬指甲、****等)。   

下面从临床治疗和术后康复两方面简述生物反馈技术的应用:   

1 紧张性头痛—前额肌电反馈放松训练,或对病人诉说有异常高的肌电活动的部位作肌电反馈放松训练。   

2 偏头痛型血管性头痛—皮温反馈仪进行手指温暖训练;或先进行前额肌电放松训练,再进行手指温暖训练。   3 混合性头痛—先前额肌电反馈放松训练,后手指温暖训练。   

4 哮喘—前额肌电反馈放松训练。   

5 雷诺氏病—手指升温反馈训练。   

6 焦虑症—肌电放松训练,配合药物,如有手指冷的症状可结合皮肤升温反馈训练。  

7 恐怖性神经症—以系统脱敏法、示范法等行为疗法为主;配合肌电反馈训练。可以增加系统脱敏疗法的效果。   

8 失眠症—伴有紧张情绪的失眠者用肌电反馈结合松弛训练;无焦虑的失眠者用脑电图θ节律反馈或产生感觉运动节律(SMR)解决。   

9 癫痫—SNR节律训练(感觉运动区记录到的12-14H2节律的脑电波,这种波的出现反映躯体肌肉的松弛),α节律训练。   

10 高血压—血压反馈训练或肌肉放松、手足温度升高训练。   

11 心律紊乱—用心律反馈仪或心电图记录仪训练、控制心率。   

12 腰背痛—先全身后局部肌电反馈放松训练。   

13 磨牙症—前额、嚼肌肌电放松训练。   

14 产妇焦虑—皮电与肌电全身放松训练,产前可进行腹直肌松弛、紧张双向练习。   

15 皮肤病(神经性皮炎、湿性神经性皮疹,慢性荨麻疹等)—皮温反馈或皮电、肌电放松训练。   

16 慢性疼痛—脑电波。节律反馈训练。   

17 痛经、更年期综合征—皮温反馈训练。   

18 糖尿病—肌电反馈放松训练作为辅助治疗。   

19 类风湿性关节炎—皮温反馈放松训练。   

20 书写痉挛—先肌电、后皮温反馈放松情绪,结合书法练习和系统脱敏训练。   

21 中风康复—肌电反馈训练肌肉,位置反馈训练运动,力反馈训练荷重。   

22 手康复—肌电反馈帮助肌肉再训练。   

23 面肌瘫痪手术(包括面神经直接修补、神经移植、肌内移植)后康复—移植区肌电生物反馈训练。  

24 痉挛性斜颈—胸锁乳突肌肌电反馈放松训练。   

25 成瘾及不良习惯(过量烟、酒、饮食、咬指甲等)—皮电或肌电反馈放松训练。   

26 儿童多动征—用额肌肌电反馈放松训练配合药物治疗,也可用皮温反馈训练。   

27 消化溃疡—皮温、肌电生物反馈松弛情绪可缓解症状。无专用生物反馈仪;可用医生报告胃液PH值的方法作为反馈信号,使病人学会控制胃酸度和胃液量;但是鼻腔插入鼻胃管使病人感到不舒服。   

28 大便失禁—无专用反馈仪。可在直肠内置放三球记录系统,由医生报告气球充气时病人控制直肠肛门括约肌收缩的情况(反馈信息)。也可用肌电、皮温、皮电反馈仪配合情绪放松训练。   

29 其他,如过敏性结肠炎肿瘤肥胖症等,都可用生物反馈放松训练,通过情绪调整,配合药物与行为治疗,促进疗效。 (杨立能撰 金玮审) 心理治疗手册 关于生物反馈疗   生物回授疗法是利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。反馈是指一个系统的输出信号,重新返回到本系统,对本系统功能起增减作用的现象。运用生物回授疗法,就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记,并转换为声、光等反馈信号,因而使其根据反馈信号,学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的,由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确,因而求治者无任何痛苦和副作用。据国内有关报道证实:生物回授疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例,某院前用此法治疗264例,治疗有效率达80%以上。    

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    2019/10/20 18:01:37 | #0
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本页最后修订于 2011年3月4日 星期五 12:27:47 (GMT+08:00)
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2019/10/20 18:01:38