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生物调节器

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1 拼音

shēng wù tiáo jiē qì

生物调节器是一种调节舌位置,促使唇闭合,改善牙弓形态和牙弓关系以确定中性合的颌骨功能矫形器。由Balters在1965设计。

2 原理

原设计者十分强调舌功能活动的重要性,认为舌是口腔反射活动的中心,舌与唇颊的功能平衡对牙合的发育有重要的影响。他认为Ⅱ类错合是舌位置靠后的结果。颈区受到干扰呼吸功能受阻而有口呼吸,同时有吞咽异常。Ⅲ类错合是因为舌位置靠前,以及颈区过度发育的结果。Ⅰ类错合则是因为舌功能比颊肌功能弱,因而牙弓宽度发育不足,牙列拥挤。他还认为:唇的封闭是生长潜力自由发展的前提,唇功能异常,生长将受阻。基于这种理论,Balters 设计了腭杆来引导舌的位置,设计了附有颊曲的唇弓来阻挡颊肌的压力,同时在各类错合的治疗中都引导下颌向前至切牙对刃,以促使上、下唇闭合。

3 矫治器类型

Balters设计了三种不同类型的生物调节器,用于治疗不同类型的错合畸形

a)标准型 用于治疗Ⅱ类1分类错合,矫正舌后位。也可以用于治疗Ⅰ类错合,扩大牙弓宽度。

b)Ⅲ类型 治疗下颌前突以及所伴有的舌前位。

c)开合型 用于前牙或后牙开合,也用于颞颌关系功能紊乱病例。

4 矫治器构造

矫治器包括三部分:塑胶基托、腭杆和唇弓。现以标准型为例介绍如下。

a)塑胶基托 与肌激动器者类似,但体积要小得多。基托于下牙弓舌侧,从一侧第一恒磨牙远中至另一侧第一恒磨牙远中。向龈向伸展的深度一般为5mm,比肌激动器者浅。上颌的前部,左右尖牙之间完全没有塑胶覆盖,上颌磨牙和双尖牙舌侧塑胶覆盖至龈下5mm。下切牙切缘无塑胶帽覆盖。

b)腭杆 由1.2mm直经的不锈钢丝弯制而成。钢丝从第一双尖牙处的基托上缘引出,沿着腭盖的形状向远中形成一椭圆形的曲,曲的远端达第一恒磨牙远中连线。注意腭杆应离开腭粘膜组织1mm,以免压迫。

生物调节器是一种无固位的活动矫治器,当口腔功能活动时,或者当下颌处于息止合位时,矫治器会脱位。此时舌抵住腭杆,使矫治器复位,所以舌处于不停地锻炼之中,由于腭杆对舌的刺激,舌为了减少与杆的接触而向前伸到较正常位置。

c)唇弓 0.9mm不锈钢丝弯制而成。唇弓越过上切牙,向远中伸展至第一恒磨牙处形成一颊曲,然后向近中折回,在尖牙和第一双尖牙之间进入合间塑料。颊曲挡住了颊肌的压力,有利于后牙的垂直萌出。

后牙垂直萌出通过选磨后牙的塑料牙导面完成,此与Activator者相似。由于下颌保持在前移至切牙对刃的位置,防止了下唇位于上切牙之后,使唇得以关闭。

5 临床使用

生物调节器在口腔中固位松散,靠下颌、唇、舌保持其位置。初戴的前两周,可以仅在夜间戴用,入睡后有可能脱出口腔,但随着戴用时间的延长会自行好转。二周后,除进食、运动及语言训练课程外日夜戴用。由于矫治器体积小,舌活动完全自由,语言功能不会受到影响。第一次复诊在初戴后一周,以后每4-6周复诊一次,检查戴用情况,合的改变,调整弓丝,选磨基托牙面。

生物调节器结构简单,易于制作,不需要复杂的调节,不影响语言,患者易合作,日夜可戴用,广泛的应用于Ⅱ类病例,以及Ⅰ类深覆合前牙反合病例。

肌激动器所产生的肌力是一种矫形力,实验证明,下颌每向前移动1mm,可产生100g的力,若下颌垂直打开8mm,将产生高达500g以上的肌肉牵引力。

肌激动器治疗中重视功能合平面及其在矫治矢状不调中的作用。功能合平面代表第一磨牙和双尖牙区的功能合台,其高度位置及倾斜度是神经肌肉及生长发育力作用于牙列的结果。由于上、下后牙垂直萌出的方向不同,上后牙向下、向前萌出而下后牙垂直向上,肌激动器通过后牙牙导面控制上、下后牙的不同萌出,调整功能合平面的高度,从前改变磨牙关系。在Ⅱ类错合的治疗中,抑制上后牙的垂直萌出而促使下后牙自由萌出,在较高的水平位置上建立功能合平面,有利于建立Ⅰ类磨牙关系。相反,抑制下后牙垂直萌出而促使上后牙萌出,在较低的水平位置上建立合平面,有助于改变Ⅲ类磨牙关系为Ⅰ类磨牙关系。

6 咬合重建

a)矢状方向  下颌在矢状方向上移动的目的是建立中性磨牙关系。因此,安氏Ⅱ类错合病例下颌应向前移动,两侧移动相等距离。下颌前移的数量,以磨牙关系达到中性为准,一般为5mm左右,若远中深覆盖严重,下颌应分次前移。Ⅱ类错合的亚类,若为功能原因造成,下颌一侧向前(或向后)移动,一侧保持原位置。

b) 垂直方向  下颌垂直打开应超过息止合间隙,一般在磨牙区分开4mm左右。覆合越深,垂直打开越大;反之,覆合越浅,垂直打开越小。

在设计Ⅱ类病例下颌前移和垂直打开的数量时有一个原则,下颌在二个方向上移动之和应能激活足够的、但又不过分的肌肉活动。肌肉活动不足将影响疗效,但过度增加肌肉的活动却并不能增加矫治作用。覆盖较大,下颌前移多,垂直打开不宜过大;覆盖较小,下颌前移较少,垂直打开应适当增加。一般而言,下颌前移量与垂直打开量之和在8-10mm。

c) 中线考虑  牙齿原因和骨骼原因造成的中线偏斜不是功能性矫治器适应症。合干扰等功能因素造成的下颌偏斜,在咬合重建时应使上、下中线保持一致 。

合蜡完成之后放在牙模上检查其与上下牙弓的接触是否紧密,核对并记录下颌前移的数量,切牙区及磨牙区垂直分开的数量,上、下牙弓中线的对称性。如果与设计有任何不符,应重新取合蜡直至建立正确的咬合关系。

Ⅱ.矫治器制作 与一般活动矫治器制作工序相似,要严格按合蜡记录的关系将石膏模型上合架,严格按照设计要求形成后牙的牙导面和前牙区塑胶托;注意下切牙帽有不同的设计,双曲唇弓从上颌尖牙远中越过合面,不得影响上、下牙齿的合向萌出。

Ⅲ.临床使用 矫治器一周试戴,绝大多数患者在均能适应,并将矫治器保正确位置。少数患者刚戴矫治器的前几夜入睡后矫治器与上、下牙弓不能保持一体关系,个别甚至会不自觉脱出口腔。若试戴一周后仍然夜间脱出口腔,应检查是否垂直打开的数量不足,或者下颌前移的数量过多。

每4~6周复诊一次。复诊时主要注意以下三点。①检查后牙导面是否影响乳-

恒磨牙的萌出。凡影响牙齿萌出的塑胶部分应当磨去,相反,萌出过多的牙齿则可在牙齿的合面增加塑胶合垫阻萌。②检查牙导面与牙齿接触部分的“光亮区”。上颌牙齿接触的“光亮区”在近中龈侧,以刺激上后牙向远中合向萌出。下颌牙导面的远近中塑料缓冲,“光亮区”在远中龈侧以刺激下后牙向近中合向萌出。所有对矫正不利的“光亮区”应当选磨去;缺少“光亮区”时应在不改变下颌位置的条件下重衬。③缓冲上切牙腭侧基托,并调整唇弓与上切牙唇面接触,以使上切牙腭向移动。一旦上切牙位置合适,其腭面用自凝塑胶重衬保持位置。下切牙位置用下切牙塑料帽控制。

矫治器体积较大,戴入后影响发音、咀嚼,一般仅在夜间戴用。每天戴10~12小时,戴的时间越长,疗效出现的越快。Ⅱ类1分类错合一般在治疗10~12月后,前牙覆合覆盖变正常,后牙中性合关系稳定。除上切牙位置移动较多的患者外,可以不用保持。

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  • 评论总管
    2019/9/17 5:02:15 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 16:06:23 (GMT+08:00)
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