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肾功能检查

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1 拼音

shèn gōng néng jiǎn chá

2 概述

肾脏人体最重要的器官之一,其功能主要是分泌和排泄尿液、废物、毒物药物;调节和维持体液容量和成分,维持机体内环境平衡变态反应感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、全身循环和代谢性疾病、药物、毒素对肾脏的损害,均可影响肾功能,主要表现为肾功能检查指标的异常,在临床诊断和治疗上具有重要的意义。

3 诊断

肾脏疾病常可通过一次尿常规检查作出初步诊断,但收集尿液必须合乎要求; ①应尽量收集晨起第一次清洁中段尿。其优点是晨尿相对较浓缩,尿中有形成分不易破坏,尿的酸碱度较少受食物影响,并可于一定范围内检查肾脏浓缩功能。②尽可能于短时间内进行检验,最长不超过3小时,否则尿中有形成分将被破坏,影响检测结果。如不能很快检验,应将尿液保存于冰箱或寒冷处。尿液常规检查项目包括尿色pH值、比重、蛋白、糖以及尿沉渣的显微镜检查等。

3.1 尿蛋白

尿蛋白阳性是肾脏病理改变的有力根据。目前常用磺柳酸法,敏感度为0.25mg/dl,故如测出微量蛋白,不一定有病理意义。必要时可作24小时尿蛋白定量,如超过200mg,则为蛋白尿

3.2 尿比重

测定尿比重是检查肾浓缩能力的一个简单方法。平时比重和尿的渗克分子一致,但当尿内分子量较大的微粒过多时,尿比重即高于尿的渗克分子浓度,因此尿蛋白或尿糖高达1g/dl时,必须从尿比重内分别减去0.003或0.004,以纠正所形成的误差

3.3 尿沉渣显微镜检查

取晨起第一次新鲜中段尿10ml,以每分钟1500转的速度离心沉淀5分钟,倒去上层清液,留下沉渣约0.2~0.3ml,摇匀后倒在玻片上形成一薄层,先用低倍镜(×10)检查玻璃样或细颗粒管型(正常尿无管型),然后用高倍镜(×45)观察其他有形成份。正常尿液中红细胞不超过3个/高倍视野;白细胞不超过5个/高倍视野。

4 治疗

4.1 肾小球滤过率测定

通过血浆溶质清除试验检查肾小球滤过率是一种常用的肾功能检查。清除率系指每分钟能将多少毫升血浆内的某溶质清除出去。外源性溶质如菊糖由肾小球滤过后,肾小管既不吸收,也不分泌,故能准确地反映肾小球滤过率。但菊糖须持续按一定速度静脉输入,手续繁琐,多不采用。目前临床上多采用内生肌酐清除率方法简便,不易出现误差,所用同位素剂量很小,对机体无害。

4.2 尿浓缩试验

儿童常用的为莫氏法: 试验当天正常饮食,但餐间不要饮水。晨8时排尿弃去,以后每隔2小时留尿一次,至晚8时共6次,自晚8时至次晨8时总留12小时尿,一并送检。本试验能反映肾小管浓缩功能,7次尿液标本中最高尿比重低于1.020或最高与最低尿比重之差少于0.009时,应视为肾功能不全。

4.3 酚红排泄试验

酚红试验是一种粗糙而简便的肾功能检查方法,酚红在体内仅6%由肾小球滤过,94%由肾小管分泌后迅速排出,故根据酚红排出时间及总量可估计近肾小管功能及肾血流量。一般于静脉注射0.6%酚红1ml后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各排尿一次,分别测定酚红排出量。正常值: 15分钟内排出25%,2小时内排出总量的60~75%。若15分钟内排出量小于12%,2小时内排出量小于40%,说明肾功能明显受损。

4.4 蛋白尿的选择性

肾小球疾患中,蛋白尿与肾小球基膜损害有关,其损害程度可用蛋白尿的选择性来表示。所谓蛋白尿的选择性,系指肾脏在排出蛋白质时,对蛋白质分子量的大小是否有选择性。如小分子蛋白能排出而大分子蛋白不能排出为“有选择性”; 大小分子都能排出则为“无选择性”。各种蛋白质的分子量: 白蛋白69,000、转铁蛋白90,000、γ球蛋白150,000,α2糖蛋白840,000,β脂蛋白>1,000,000。较准确的方法是测定肾病患者血浆和尿中大、小二种不同分子量的蛋白质含量及其清除率,来分析蛋白尿的选择性。


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开放分类:肾病
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  • 评论总管
    2020/10/21 12:57:00 | #0
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本页最后修订于 2020年3月24日 星期二 10:51:21 (GMT+08:00)
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