生化汤

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    1 拼音

    shēng huà tāng

    2 概述

    生化汤同名方剂约有六首,其中《傅青主女科》记载者为常用方,其组成为全当归24g、川芎10g、桃仁6g、炮姜2g、炙甘草2g,具有活血化瘀,温经止痛。主治产后瘀血腹痛。现代常用于产后诸疾,如产后子宫复旧不良、产后子宫收缩痛、胎盘残留、人工流产出血不止等,亦多用治宫外孕子宫肌瘤等病辨证属于血虚受寒,瘀血阻滞者。

    3 《傅青主女科·产后编》卷上

    3.1 处方

    当归24克 川芎9克 桃仁14粒(去皮、尖,研)黑姜1.5克 炙草1.5克

    全当归1两,川芎3钱,白术1钱,香附1钱。

    全当归24g、川芎10g、桃仁6g、炮姜2g、炙甘草2g[1]

    3.2 功能主治

    活血化瘀,温经止痛。主治产后瘀血腹痛。产后血瘀留瘀,恶露不行,血块内结,小腹冷痛。产后气虚胞衣不下,腹必胀痛。

    3.3 用法用量

    黄酒、童便各半煎服。

    产后七日内,或因寒凉食物,结块痛甚者,加入肉桂2.4克。产后停血不下,半月外尚痛,或外加肿毒,或身热,食少倦甚,加三棱、蓬术、肉桂等,攻补兼治,其块自消。

    水煎服,或酌加黄酒同煎。[1]

    3.4 加减

    人参3钱更妙。

    3.5 使用注意

    有些地区习惯将此方作为产后必服之剂,但本方是化瘀为主,且药性偏温,应以产后受寒而致瘀滞者为宜,若产后血热而有瘀血者,则非本方所宜。[1]

    3.6 方解

    本方治疗的是产后血虚,寒凝血瘀于胞宫引起的恶露不行,小腹冷痛。治应养血祛瘀,温经止痛,使瘀去新生,故方名为“生化”。方中重用当归补血活血,又可祛寒,为君药。川芎活血行气,桃仁活血祛瘀,共为臣药。炮姜温经散寒止痛;黄酒温散以助药力,为佐药。炙甘草既可益气健脾以资化源,又能调和药性,是使药而兼佐药之义。诸药配合,寓补血于行血之中,生新于化瘀之内,使生新不致于留瘀,化瘀不致于损营,共奏活血化瘀,温经止痛之功。[1]

    3.7 临床运用

    [1]

    1.本方是治疗产后瘀血腹痛诸症的代表方剂。凡临床上出现了以产后恶露不行、小腹冷痛等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。

    2.加减法:可加蒲黄五灵脂延胡索以祛瘀止痛;若小腹胀甚于痛,属气滞血瘀之证,可加枳壳乌药、香附以理气行滞消胀。若病为产后血虚受寒,瘀血内阻或胎盘残留之恶露不绝,症见恶露淋漓涩滞不畅,量少,色紫黯黑有块,小腹疼痛拒按,可加益母草、炒蒲黄以祛瘀止血;如瘀久化热、恶露臭秽者,加蚤休蒲公英清解郁热。

    3.本方现代常用于产后诸疾,如产后子宫复旧不良、产后子宫收缩痛、胎盘残留、人工流产后出血不止等,亦多用治宫外孕、子宫肌瘤等病辨证属于血虚受寒,瘀血阻滞者。

    3.8 歌诀

    生化汤宜产后尝,归芎桃草加炮姜;恶露不行少腹痛,温经活血最见长。[1]

    3.9 摘录

    傅青主女科·产后编》卷上

    4 《景岳全书》卷六十一引钱氏方之生化汤

    4.1 组成

    当归5钱,川芎2钱,甘草(炙)5分,焦姜3分,桃仁10粒(去皮尖双仁),熟地3钱(一方无熟地)。

    4.2 功效主治

    《景岳全书》卷六十一引钱氏方之生化汤具有逐瘀生新之功效。主治产后恶露不行,小腹冷痛。现用于产后子宫复旧不良,产后子宫收缩痛,小产后胎盘残留,人工流产后出血不止,子宫肌瘤,子宫肥大症,宫外孕等。

    4.3 用法用量

    (口父)咀。水2钟,加大枣2枚,煎8分,温服

    4.4 加减

    凡血晕虚晕,加荆芥穗6-7分;凡产妇气虚气脱,倦怠无力,加人参、黄耆;凡阳虚厥逆,加附子、肉桂。脉虚烦渴,加麦冬五味;气垂有痰,加陈皮竹沥;血虚血燥便结,加麻仁、杏仁、苁蓉;多汗不眠,加茯神、枣仁、黄耆;上体多汗,加麻黄根,下体多汗,加汉防己烦热,加丹皮、地骨皮;口噤如风,反张瘈疭者,加荆芥防风各3-4分;恶露未尽,身发寒热,头痛胁胀,其小腹必然胀痛,加红花、丹皮、肉桂各3-4分,玄胡1钱;内伤饮食,加山楂、陈皮、砂仁,或神曲麦芽外伤寒湿,加苍术、白术;血积食积,胃有燥粪,脐腹胀痛,加大黄2钱;产后下血不止,或如屋漏水,沉黑不红,或断或来,或如水,或有块,淋沥不休,此气血大虚之候,不可误用寒凉,其脉浮脱者,可加附子辈诸阳分药,否则无救矣。

    4.5 用药禁忌

    生化汤活血化瘀,儿枕作痛尚宜。其有肝虚血燥体质,平时常有肝阳上冒见证,生化汤辛温走窜,又不宜服。尝有服此成痉厥者,不可不知;脾胃虚弱所致的大便溏滑,心火素亢所致的心悸怔忡,肝阳横逆所致的眩晕胁痛阴虚内热所致的口燥咽干,冲任固摄无权所致的时下血块,以及产妇感受一切温暑时邪表里邪热未解的,都是本方的禁忌症

    4.6 药理作用

    《山西医药杂志》 (1980;3 :7):为了探讨临床运用加味生化汤(生化汤加益母草、炒荆芥穗)治疗子宫肌瘤与子宫肥大症的机理,以乙烯雌酚造成小白鼠子宫肥大模型,观察口服加味生化汤对正常与去卵巢之小鼠子宫重量与组织形态的影响。结果显示加味生化汤在正常育龄小白鼠,可对抗雌激素使子宫充血水肿、增生肥厚的作用,而致子宫重量减轻,初步证实了临床治疗子宫肥大症的疗效。另外,对少数子宫作了组一织化学的染色观察,发现用药组糖元与脱氧核糖核酸含量都有减少。去卵巢小白鼠排除了卵巢激素之影响,便于观察加味生化汤对外源性雌激素在子宫之作用。但是实验结果与原设想相反,不仅没有象正常小鼠之作用,反而促进子宫增重。组织切片所见,本方用于去卵巢小鼠可使雌激素所致的炎症反应明显消退。这可能就是机体不同功能状态下中药所发挥的双向调整作用,即在子宫异常增大时,加味生化汤可使其固缩与减重;当卵巢功能低下时,加味生化汤又能代偿部分卵巢功能,以防止子宫萎缩

    4.7 临床应用

    1.产后调理:给60名产妇服用生化汤原方,每天1剂,于产后即连服3剂,并与对照组(未服生化汤)进行对比观察。结果,服药组在产褥期发生的不利于产后恢复或不舒服的情况比对照组减少16.6%,其中对照组的病变率为28.33%,服药组为10%。认为生化汤的产后调理作用,主要表现在预防产褥感染(服药组与对照组之比为1:3)与促进泌乳机能方面(服药组与对照组乳汁分泌不足之比为1:4)。此外,服药组产后宫缩痛增加,说明生化汤有加强子宫的收缩作用,这对防止产褥期的病变也是有利的。

    2.小产后胎盘残留:用生化汤去甘草,加益母草、熟地、丹皮、红花、艾叶,治疗小产后胎盘残留22例,其中有3例曾住院做过刮宫手术2次以上,但未见效果。少者服药2剂,多者服药6剂,即排下残留胎盘,出血及腹痛消除,22例全部治愈,且追踪半年无临床症状。

    3.人工流产后出血不止:对3例人流后阴道流血不止患者,经用各种止血药子宫收缩药无效,后改用生化汤去炙草加丹参、益母草、牛膝,水煎服,每日1剂,服药1至3剂,阴道流血即停止。3例均治愈。

    4.产后子宫复旧不良与产后子宫收缩痛:选择产后子宫复旧不良59例,产后子宫收缩痛41例,给予煎服生化汤加红花治疗,并同时期用麦角新碱治疗产后子宫复旧不良50例进行比较。结果,甲,产后子宫复旧不良:中药治疗组,治疗前24小时宫底平均下降0.59厘米,服药后24小时宫底平均下降3.28厘米,治疗后比治疗前要快5倍多。西药治疗组,用药后24小时宫底平均下降1.40厘米。中药组较西药组宫底下降速度快1倍多。乙.产后子宫收缩痛:服生化汤加红花治疗的41例中,疗效显著者35例,效果不明显者3例,记录不详者3例。丙.服生化汤加红花的两组病人共100例,其中47例服药后阴道有血块排出,部分患者服药后有子宫收缩感。认为生化汤加红花的作用可使子宫收缩呈节律性加强,进而促进产后子宫的复旧及产后子宫收缩痛的消失。

    5.子宫肌瘤及子宫肥大症:以加味生化汤(生化汤加益母草、炒荆芥穗)为主方,水煎服,1日1剂,30剂为1疗程,治疗子宫肌瘤与子宫肥大症共70例。其中,子宫肌瘤24例,治愈8例,有效13例,无效3例;子宫肥大症46例,治愈25例,有效18例,无效3例。最少服药10剂,最多84剂,以30至60剂为多,占75%。

    6.宫外孕:基于宫外孕的病机属于少腹瘀实又兼虚证,治疗虽当活血化瘀,但又不可攻逐太过的特点,因此选用祛瘀生新的生化汤加减(当归、川芎、桃仁、桂枝、云茯苓赤芍、丹皮)为主治疗21例宫外孕,另有10例休克型和2例不稳定型宫外孕即行手术治疗。结果,生化汤加减治疗的21例宫外孕,全部治愈,住院天数最短7天,最长75天,平均48天。

    4.8 各家论述

    1.《医林纂要》:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,炙草温中补气,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。

    2.《成方便读》:夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以去瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神;用童便者,可以益阴除热,引败血下行故道也。

    4.9 附注

    《傅青主女科·产后篇》无熟地、大衣以黄酒、童便各半煎服。

    4.10 摘录

    《景岳全书》卷六十一引钱氏方

    5 《良方合壁》卷下方之生化汤

    5.1 组成

    川芎5分,泽兰1钱5分,楂肉炭1两,炙草5分,黑荆芥1钱,黑姜片8分(遇暑天减轻些),全当归2钱,生香附2钱(捣碎),延胡索1钱5分,上红花1钱。

    5.2 主治

    《良方合壁》卷下方之生化汤主治产后恶露不通。

    5.3 用法用量

    用水2碗,煎至1碗;将药滤出,仍入水2碗,再煎至1碗;将2碗药煎至1碗,早、晚温服。

    5.4 摘录

    《良方合壁》卷下

    6 《金鉴》卷四十七方之生化汤

    6.1 组成

    当归、川芎、丹参、桃仁、红花、姜炭

    6.2 主治

    《金鉴》卷四十七方之生化汤主治产后瘀血,发热腹痛。

    6.3 摘录

    《金鉴》卷四十七

    7 《医门八法》卷四方之生化汤

    7.1 组成

    当归身1两(炒),川芎3钱,桃仁10粒(去皮尖,炒),炙草5分,木香1钱,黑姜炭5分,白芷3钱(炒),穿山甲3钱(研)。

    7.2 主治

    《医门八法》卷四方之生化汤主治乳汁不行,属恶露壅滞,经络不舒者

    7.3 用法用量

    水煎服。

    7.4 摘录

    《医门八法》卷四

    8 《医学心悟》卷五方之生化汤

    8.1 组成

    当归3钱,黑姜5分,川芎1钱5分,益母草1钱,桃仁(去皮尖及双仁者,炒,研)7粒。

    8.2 功效

    《医学心悟》卷五方之生化汤具有祛瘀生新之功效。

    8.3 用法用量

    水煎服。入童便少许尤佳。

    8.4 摘录

    《医学心悟》卷五

    8.5 参考资料

    1. ^ [1] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

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      2015-3-29 6:07:40 | #0
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