1 拼音
shēng dài sōng chí shù
2 英文参考
relaxation of the vocal fold
3 手术名称
声带松弛术
4 别名
甲状软骨板成形术Ⅲ型；甲状软骨成形术Ⅲ型；Ⅲ型甲状软骨成形术；音调降低术；surgery to lower vocal pitch
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术
6 ICD编码
31.6916
7 概述
声带松弛术亦叫甲状软骨板成形术Ⅲ型或音调降低术（surgery to lower vocal pitch），是通过直接垂直去除部分甲状软骨板，使甲状软骨板前后缩短而达到松弛声带，降低音调的目的。主要用于治疗音调变高的患者。此类患者多见于青春期变声异常的男性，即“青春期变声障碍”。一般认为青春期变声障碍多是功能性障碍，发声训练治疗有效，不须手术。但实际上并非所有的患者经发声训练治疗均有效。临床上对于任何原因引起的音调异常，原则上均应首先进行半年左右的发声训练治疗，只在无效患者要求手术时才考虑行声带松弛术。术前需进行手法检查，以预测声带松弛后的效果。即用拇指将患者的甲状软骨前部向后推压或压迫喉结向后，音调明显降低者，手术预后好，否则应慎重选择手术治疗。
近20年来，随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高，以及嗓音疾病的诊治技术的发展，如动态喉镜检查、喉显微手术、激光手术等的完善，使喉外科手术达到既能切除病变，又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科，在世界范围内得到了广泛的推广。Von Leden等（1989）指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科（aesthetic surgery）”，就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能，使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律，并符合其年龄性别特点的目的。
嗓音外科包含的主要外科技术有：①声带良性病变的摘除术；②单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术；③喉返神经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术；④喉肿瘤喉部分切除发音重建术。
8 声带的功能解剖
声带组织的解剖结构是研究声带振动机制的关键，其中以声带前2/3部，即声韧带部（声带膜间部）最重要。声带是一个分层振动体，它的分层结构决定了声带振动的特性。在声带额位切面图上可以观察到声带的不同结构层（图9.6.7.2.3-0-1）：表层是由非角化上皮组成的黏膜上皮层，厚约0.05～0.1mm。然后是黏膜下层（固有层），黏膜下层又由多层结构组成，通常分为3层：浅表层、过度层和深层。浅表层（又叫Reinke间隙）为疏松结缔组织，是可分离层，厚约0.5mm；中层由弹性纤维组成，弹性纤维是一种蛋白结构，能适应来自长轴方向力的牵拉；深层主要由胶原纤维组成。中层及深层加在一起的厚度约为1～2mm，构成了我们通常所称的声韧带。声韧带的强度对声带长度及厚度的变化起着重要的作用。在身体的生长发育阶段及衰老过程中，声韧带结构将发生相应的变化。声带最深部为甲杓肌，构成声带的肌体，其在声带中部的厚度为7～8mm。甲杓肌收缩使杓状软骨向前移动，缩短了声带的长度，同时也增加了甲杓肌的紧张度。
为了研究声带的振动模式，根据声带结构的生物力学特点，将声带分为3层：黏膜上皮层与黏膜下层的浅层构成包裹层，移动度最大；黏膜下层的中层与深层构成中间层（声韧带）移动度较小，能纵向稳定声带的振动；甲杓肌构成肌层，移动度最小。声带振动时包裹层最容易损伤：充血、水肿或出血等病理改变主要发生在此层；声带的良性病变也主要发生在黏膜上皮层及黏膜下层的浅层。疏松的Reinke间隙，是外科手术的可分离层；声韧带在声带的振动中起着重要的作用，是手术不能损伤的结构。
9 声带的振动机制
当声带处于发声状态时，声带的振动是一种周期性的现象，表现为声带韧带游离缘的分开与接近（图9.6.7.2.3-0-2）。
目前声带的振动机制尚没有完全清楚，存在有众多的学说，其中以肌-弹力学说最具有说服力。肌-弹力学说的基本理论是：声带振动是在呼气流作用下的一种被动运动，呼气流是声带振动的动力系统；声带是振动体，通过声带振动将呼气流转化为振动气流从而产生喉基音。传统的观念认为声带振动的发生类似于气流的伐门机制：当声门下压与声门上压（声门闭合力量）之间的力量不平衡时，即声门下压高于声门上压时，声门开放，呼吸气流迅速通过狭窄的声门而推动声带黏膜波动。
高速摄影图像显示：发声时声带黏膜的波动是一种波浪式的运动，运动从声门下开始，逐渐到声带游离缘，然后到达声门上（图9.6.7.2.3-0-3）。因此嗓音外科有两个重要的概念：声带黏膜的柔软性，黏膜层与韧带层的可移动性，这两方面是产生声带黏膜波的保证。声音是由声带游离缘振动引起空气振动产生的，理论上，这是一种完全稳定的周期性现象，但在实际是，即使是在一个声音完全正常的喉，也可观察到一些微小的扰动，这种扰动是由于双侧声带在生物学结构上存在微小的差别（不均匀性）导致的。当声带发生病理性改变时，如声带小结或声带息肉，这种声带组织结构的不均匀性增大，增加了声带的不规律性振动，从而影响发声质量。因此，嗓音外科治疗的目的不仅仅只是恢复声带游离缘的整齐，同时要消除声带组织的不均匀性。
10 适应症
声带松弛术主要用于治疗音调变高的患者。多见于青春期变声障碍患者发声训练治疗无效者。
11 手术步骤
一般只做一侧缩短术。局麻下，平甲状软骨切迹与甲状软骨翼板下缘间中点做颈前皮肤横切口，长约2～3cm。钝性分离软组织及肌肉，直至暴露出一侧甲状软骨板前2/3部，充分分离甲状软骨板中1/3的上下缘。用小尖刀沿中1/3中部做平行切口，相距2～4mm，钝性分离软骨条，注意不要损伤内软骨膜，取除软骨条后软骨自然复位，令患者发声达到声音满意时为止。然后依次缝合各层软组织及皮肤。术后禁声1周。