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声带内移术

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1 拼音

shēng dài nèi yí shù

2 英文参考

medialization surgery

3 手术名称

声带内移术

4 声带内移术的别名

甲状软骨板成形术Ⅰ型Ⅰ型甲状软骨成形术甲状软骨成形术Ⅰ型术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术

6 ICD编码

31.6914

7 概述

近20年来,随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高,以及嗓音疾病的诊治技术的发展,如动态喉镜检查喉显微手术激光手术等的完善,使喉外科手术达到既能切除病变,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科,在世界范围内得到了广泛的推广。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科(aesthetic surgery)”,就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能,使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律,并符合其年龄性别特点的目的。

嗓音外科包含的主要外科技术有:①声带良性病变的摘除术;②单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术;③喉返神经麻痹的神经移植神经肌蒂移植术;④喉肿瘤喉部分切除发音重建术。

8 声带的功能解剖

声带组织解剖结构是研究声带振动机制的关键,其中以声带前2/3部,即声韧带部(声带膜间部)最重要。声带是一个分层振动体,它的分层结构决定了声带振动的特性。在声带额位切面图上可以观察到声带的不同结构层(图9.6.7.2.1-0-1):表层是由非角化上皮组成的黏膜上皮层,厚约0.05~0.1mm。然后是黏膜下层(固有层),黏膜下层又由多层结构组成,通常分为3层:浅表层、过度层和深层。浅表层(又叫Reinke间隙)为疏松结缔组织,是可分离层,厚约0.5mm;中层由弹性纤维组成,弹性纤维是一种蛋白结构,能适应来自长轴方向力的牵拉;深层主要由胶原纤维组成。中层及深层加在一起的厚度约为1~2mm,构成了我们通常所称的声韧带。声韧带的强度对声带长度及厚度的变化起着重要的作用。在身体的生长发育阶段及衰老过程中,声韧带结构将发生相应的变化。声带最深部为甲杓肌,构成声带的肌体,其在声带中部的厚度为7~8mm。甲杓肌收缩使杓状软骨向前移动,缩短了声带的长度,同时也增加了甲杓肌的紧张度。

为了研究声带的振动模式,根据声带结构的生物力学特点,将声带分为3层:黏膜上皮层与黏膜下层的浅层构成包裹层,移动度最大;黏膜下层的中层与深层构成中间层(声韧带)移动度较小,能纵向稳定声带的振动;甲杓肌构成肌层,移动度最小。声带振动时包裹层最容易损伤充血水肿出血等病理改变主要发生在此层;声带的良性病变也主要发生在黏膜上皮层及黏膜下层的浅层。疏松的Reinke间隙,是外科手术的可分离层;声韧带在声带的振动中起着重要的作用,是手术不能损伤的结构。

9 声带的振动机制

当声带处于发声状态时,声带的振动是一种周期性的现象,表现为声带韧带游离缘的分开与接近(图9.6.7.2.1-0-2)。

目前声带的振动机制尚没有完全清楚,存在有众多的学说,其中以肌-弹力学说最具有说服力。肌-弹力学说的基本理论是:声带振动是在呼气流作用下的一种被动运动,呼气流是声带振动的动力系统;声带是振动体,通过声带振动将呼气流转化为振动气流从而产生喉基音。传统的观念认为声带振动的发生类似于气流的伐门机制:当声门下压与声门上压(声门闭合力量)之间的力量不平衡时,即声门下压高于声门上压时,声门开放,呼吸气流迅速通过狭窄的声门而推动声带黏膜波动。

高速摄影图像显示:发声时声带黏膜的波动是一种波浪式的运动,运动从声门下开始,逐渐到声带游离缘,然后到达声门上(图9.6.7.2.1-0-3)。因此嗓音外科有两个重要的概念:声带黏膜的柔软性,黏膜层与韧带层的可移动性,这两方面是产生声带黏膜波的保证。声音是由声带游离缘振动引起空气振动产生的,理论上,这是一种完全稳定的周期性现象,但在实际是,即使是在一个声音完全正常的喉,也可观察到一些微小的扰动,这种扰动是由于双侧声带在生物学结构上存在微小的差别(不均匀性)导致的。当声带发生病理性改变时,如声带小结或声带息肉,这种声带组织结构的不均匀性增大,增加了声带的不规律性振动,从而影响发声质量。因此,嗓音外科治疗的目的不仅仅只是恢复声带游离缘的整齐,同时要消除声带组织的不均匀性。

10 适应症

声带内移术亦叫甲状软骨板成形术Ⅰ型,主要适应证为:

1.单侧声带麻痹,患侧声带固定在中间位或外展位,经6个月的发声训练治疗无效的患者

2.喉外伤后或喉手术后声门关闭不全。

11 手术步骤

1.声带内注射术  用于矫正声带闭合不良,两侧声带间距相对较小的情况。声带内注射的材料主要有4种:特氟隆、硅胶、脂肪胶原。选择特氟隆或硅胶时,应将注射材料注入到甲杓肌或(和)甲状软骨与甲杓肌之间,不要将材料注入或接近声带黏膜,因为注入特氟隆或硅胶可能导致声带黏膜变硬,造成显著的声带黏膜振动不良,甚至失音。胶原的密度接近正常黏膜组织,可以注入到正常黏膜组织附近。目前多选用脂肪作为注射材料,其优点是来源方便,并且脂肪组织兼容性好,质地接近声带组织;弊端是容易被吸收而影响远期效果。注射技术是在全麻支撑喉镜下,用特制的注射针经口将注射材料注入声带肌层,通过增加声带的体积来达到改善关闭声门的目的。

2.声带内移术  用于矫正声带闭合不良、两侧声带间距较大,特别是声门后部(声带软骨间部)的缝隙较大,估计声带内注射效果不好的患者。手术方法是通过在甲状软骨板上的开窗口,将填充材料填塞到甲状软骨的声带平面,使声带向中线内移。常用的填充材料有硅胶块、特氟隆压缩带及自体软骨。自体软骨可取自甲状软骨、鼻中隔软骨、肋软骨。

在病变侧甲状软骨板的中下1/3交界处做一长约3cm的横行切口,分离颈前软组织暴露出甲状软骨板,切开一长方形软骨块,长为8~10mm,宽3~5mm,长方形前方的垂直边与甲状软骨的中线平行,使垂直边的中点与声带前端的起点在同一水平,与中线相距5~7mm。在切开长方形软骨板时注意不要损伤软骨内膜,钝性分离软骨内膜,填入已备好的填充材料,在喉内镜下观察声带向内推移的程度,使麻痹侧声带的位置微超过中线。然后依次缝合各层软组织及皮肤

12 术后处理

术后禁声休息1周。

相关文献

开放分类:手术喉手术嗓音外科手术声带骨架外科手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/2/21 16:34:32 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:00 (GMT+08:00)
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