声带拉紧术

目录

1 拼音

shēng dài lā jǐn shù

2 英文参考

tightening of the vocal fold

3 手术名称

声带拉紧术

4 别名

甲状软骨板成形术Ⅳ型;音调升高术;surgery to elevate vocal pirch;环甲接近术;环甲软骨接近术

5 分类

耳鼻喉科/喉手术/嗓音外科手术/声带骨架外科手术

6 ICD编码

31.6917

7 概述

声带拉紧术亦叫甲状软骨板成形术Ⅳ型或音调升高术(surgery to elevate vocal pirch)或环甲接近术,此手术是利用缩短或拉紧环甲间隙以延长喉的前后径,达到拉紧声带,增加声带紧张度,提高音调的目的。

近20年来,随着对喉发声功能的生理和病理学认识的提高,以及嗓音疾病的诊治技术的发展,如动态喉镜检查、喉显微手术、激光手术等的完善,使喉外科手术达到既能切除病变,又保存或改善嗓音功能的目的。因此在喉外科基础上发展起来的以改善嗓音为目的的嗓音外科,在世界范围内得到了广泛的推广。Von Leden等(1989)指出嗓音外科是“为改善嗓音而设的嗓音系统的美学外科(aesthetic surgery)”,就是通过外科手术技术达到恢复或重建喉的发声功能,使嗓音达到清晰、洪亮、悦耳、有韵律,并符合其年龄性别特点的目的。

嗓音外科包含的主要外科技术有:①声带良性病变的摘除术;②单侧声带麻痹的中线内推术、音调异常矫治手术;③喉返神经麻痹的神经移植或神经肌蒂移植术;④喉肿瘤喉部分切除发音重建术。

8 声带的功能解剖

声带组织的解剖结构是研究声带振动机制的关键,其中以声带前2/3部,即声韧带部(声带膜间部)最重要。声带是一个分层振动体,它的分层结构决定了声带振动的特性。在声带额位切面图上可以观察到声带的不同结构层(图9.6.7.2.4-0-1):表层是由非角化上皮组成的黏膜上皮层,厚约0.05~0.1mm。然后是黏膜下层(固有层),黏膜下层又由多层结构组成,通常分为3层:浅表层、过度层和深层。浅表层(又叫Reinke间隙)为疏松结缔组织,是可分离层,厚约0.5mm;中层由弹性纤维组成,弹性纤维是一种蛋白结构,能适应来自长轴方向力的牵拉;深层主要由胶原纤维组成。中层及深层加在一起的厚度约为1~2mm,构成了我们通常所称的声韧带。声韧带的强度对声带长度及厚度的变化起着重要的作用。在身体的生长发育阶段及衰老过程中,声韧带结构将发生相应的变化。声带最深部为甲杓肌,构成声带的肌体,其在声带中部的厚度为7~8mm。甲杓肌收缩使杓状软骨向前移动,缩短了声带的长度,同时也增加了甲杓肌的紧张度。

为了研究声带的振动模式,根据声带结构的生物力学特点,将声带分为3层:黏膜上皮层与黏膜下层的浅层构成包裹层,移动度最大;黏膜下层的中层与深层构成中间层(声韧带)移动度较小,能纵向稳定声带的振动;甲杓肌构成肌层,移动度最小。声带振动时包裹层最容易损伤:充血、水肿或出血等病理改变主要发生在此层;声带的良性病变也主要发生在黏膜上皮层及黏膜下层的浅层。疏松的Reinke间隙,是外科手术的可分离层;声韧带在声带的振动中起着重要的作用,是手术不能损伤的结构。

9 声带的振动机制

当声带处于发声状态时,声带的振动是一种周期性的现象,表现为声带韧带游离缘的分开与接近(图9.6.7.2.4-0-2)。

目前声带的振动机制尚没有完全清楚,存在有众多的学说,其中以肌-弹力学说最具有说服力。肌-弹力学说的基本理论是:声带振动是在呼气流作用下的一种被动运动,呼气流是声带振动的动力系统;声带是振动体,通过声带振动将呼气流转化为振动气流从而产生喉基音。传统的观念认为声带振动的发生类似于气流的伐门机制:当声门下压与声门上压(声门闭合力量)之间的力量不平衡时,即声门下压高于声门上压时,声门开放,呼吸气流迅速通过狭窄的声门而推动声带黏膜波动。

高速摄影图像显示:发声时声带黏膜的波动是一种波浪式的运动,运动从声门下开始,逐渐到声带游离缘,然后到达声门上(图9.6.7.2.4-0-3)。因此嗓音外科有两个重要的概念:声带黏膜的柔软性,黏膜层与韧带层的可移动性,这两方面是产生声带黏膜波的保证。声音是由声带游离缘振动引起空气振动产生的,理论上,这是一种完全稳定的周期性现象,但在实际是,即使是在一个声音完全正常的喉,也可观察到一些微小的扰动,这种扰动是由于双侧声带在生物学结构上存在微小的差别(不均匀性)导致的。当声带发生病理性改变时,如声带小结或声带息肉,这种声带组织结构的不均匀性增大,增加了声带的不规律性振动,从而影响发声质量。因此,嗓音外科治疗的目的不仅仅只是恢复声带游离缘的整齐,同时要消除声带组织的不均匀性。

10 适应症

声带拉紧术适用于:

主要用来治疗女性音调过低或环甲肌功能不良。术前手法检查非常重要,其方法是用双手使环状软骨与甲状软骨相互接近,观察发声改善情况。具体操作为右手示指将环状软骨下缘向上推,同时左手示指尖将甲状软骨切迹向下推,如出现音调明显升高且患者满意,则可考虑手术。

11 手术步骤

局麻下,平环甲膜水平做颈前横切口,切开皮肤及皮下组织,钝性分离,充分暴露甲状软骨前下缘、环甲膜和环状软骨前缘。用10号粗线自环状软骨前弓和甲状软骨前下缘左右各缝合一针,缝合线自环甲膜前通过,左右缝合线同时结扎。术中应边拉紧缝线边令患者发声,紧张度以患者最佳发声或稍高为标准。结扎后依次缝合各层组织。术后禁声休息1周。

12 术中注意要点

1.两侧缝线穿好后,令患者发声时,可用拉钩或助手将环状软骨上提,到音调提高至最佳状态后,将左右缝线同时结扎。

2.单侧环甲肌麻痹时,可仅固定麻痹侧。

3.虽然缝线位置愈近中线,音调提高效果愈显著,但甲状软骨板前部较薄,耐受性差,故不能以甲状软骨板前部作为缝合部位。

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