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肾动脉血管成形术

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1 拼音

shèn dòng mài xuè guǎn chéng xíng shù

2 操作名称

肾动脉血管成形术

3 适应

肾动脉血管成形术适用于肾血管性高血压(约占高血压的4%),通常以粥样性动脉硬化肌纤维性过度增生形成者多见。有持续性高血压史,18.7/12.7kPa(140/95mmHg)

(1)对药物降压无效或效果欠佳。

(2)以前做过血管造影的肾动脉又有了新的狭窄或闭塞。

(3)分侧肾静脉肾素活性测定(试验日静注卡托普利1mg/kg,30分钟后测肾素):

①患侧肾静脉肾素活性较对侧升高1.0~2.0倍以上。

②患侧肾静脉肾素与下腔静脉肾素比值大于1.5。

③健侧肾静脉肾素与下腔静脉肾素比值小于1.3。

④肾静脉肾素减去下腔静脉肾素/下腔静脉肾素(RC-C

4 禁忌

1.绝对禁忌证

(1)内科性疾患不稳定患者

(2)不引起血流动力学显著变化的狭窄。

2.相对禁忌证

(1)较长的完全性闭塞。

(2)由于主动脉的粥样硬化形成的斑块巢(灶)较广泛,波及肾动脉入口部。在施行外科手术修复前,首先应试行血管成形术(扩张)。

5 准备

1.成形术前应中止降压药服用。

2.阿司匹林325mg连续口服或潘生丁75mg口服,每日2次,从手术前一天开始并持续给予6个月。

3.一般造影术前的准备。

4.复核以前进行过的各项检查资料(包括静脉肾盂造影、分侧肾静脉肾素活性测定,核医学检查、造影结果等)。

6 方法

1.由断层摄影技术或数字减影X线摄影术(DSA)对狭窄部位明确以后。

2.测定狭窄前、后的压力阶差。

一般情况下不进行该项测定;如果高血压患者不能明确原因者或肾动脉狭窄程度不太明确者;或肾静脉肾素活性分侧测定结果不清者;以上各法仍不能明确诊断者,压力阶差的测定或许有意义。

3.球囊导管

(1)球囊内径的选择应与断层摄影片上非狭窄血管径相吻合(一般情况下球囊内径比非狭窄血管径大1mm以上为佳)。在做断层摄影片上进行测估,由于摄像片上的血管系放大像的原因,故球囊内径的大小应稍微以大一点为好。

(2)最好使用高压耐久的聚乙烯球囊导管为佳。通常而言在容许的范围内总会有残存狭窄存在,而且,这与以前再发狭窄有密切关系。

(3)球囊的插入用Simmenes和Cobra-Shaped导管(尖端带镜头、后端可曲屈柔软的),易于留置肾动脉内并能支撑入口部肾动脉接合部者为佳。

4.扩张

四肢血管球囊成形术。

5.术后管理

(1)监测血压(24~48小时)

①若最初血压较高,一旦有缓慢性血压下降的话,应静滴生理盐水,防止低血压

②若在操作中或操作后血压上升的话,给与卡托普利口服(血压若≥13.3kPa即100mmHg)。

(2)若有低血流量状态存在时,则用少量肝素于血管成形术后持续2日。

(3)相同于通常造影后的处理。

(4)阿司匹林325mg口服,或潘生丁75mg每日2次持续6个月。

(5)高血压反应与肾功能损害,应反复予以调整:高血压再次发生(8个月以内最容易发生)。

7 注意事项

1.再扩张术  有人报道狭窄者中约有13%者有必要施行再扩张术,其技术成功率约为90%。形成再狭窄的最重要因素是扩张疗法后仍有残存狭窄,有时高达30%以上。

2.长期的成功率

参见表1。

3.注意防治下述合并症

主要介绍经皮式肾动脉扩张术的合并症。

(1)全部患者合并症的发生率为13%。

(2)主要的合并症(有必要作外科处置或病变有恶化者)3%~11%;其中外移植血管的合并症发生率达20%。

(3)死亡(当然应与技术熟练有关)为1%;以往有报告外科的死亡率为5.4%,

最近仅为1.1%~5.4%。

(4)血管成形术的部分合并症

①局部的血栓:1%。

②与血管成形术相关连的非闭塞性血管夹层达2%~4%,这些患者中大部分外科移植的血管均获得成功。

③动脉破裂:1%~2%。

④肾动脉末梢栓塞症:2%。

⑤与导丝有关联的动脉夹层:4%。

(5)与血管成形术相关连的合并症

①肾功能衰竭:急性或慢性肾功能衰竭的增加达1.5%~6.0%,其中,约有1%需行慢性透析疗法。

②肾摘除术:1%。但是,外科的血管移植术高达15%。

③局灶性肾梗塞或末梢性肾血肿者,不需进行治疗,且无继发性症状者占3%,此类患者全部治疗应视为成功。

(6)其他合并症:

①进入四肢的栓塞症为1.5%~2.0%。

②在穿刺部位有损伤的患者中,有必要进行外科处置者为3%。

(7)处理:

①若局部的血栓尚没有发生显著的夹层和血管破裂时,则对局部血栓进行动脉内血栓溶解疗法是有意义的。

②若发生重度血管破裂时,应将球囊从肾动脉近端部位拔出,并让球囊保持扩张状态,直到紧急手术进行时为止,从而抑制腹膜腔的缓慢性出血(2小时内)。特别是在病理情况下应用非外科性手段是可能的。

③如果一旦球囊破裂并没有造成动脉损伤,应当敏捷地进行导管交换并继续该扩张性手术操作。

④夹层:在血管成形术中常伴有小的夹层瘤,在数月之内即可治愈。对于相当严重的非闭塞性与血管成形术有关的夹层瘤,也应进行认真治疗。而与导引钢丝相关连的夹层瘤,则应中止手术操作,若再次施行手术则要等1~2周以后。

⑤长期(慢性)皮质激素疗法:接受长期皮质激素疗法的患者,更容易引起血管破裂,有必要对患者予以特别的注意。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/27 18:13:15 | #0
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本页最后修订于 2012年9月18日 星期二 23:45:24 (GMT+08:00)
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