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舌颈联合根治术

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1 拼音

shé jǐng lián hé gēn zhì shù

2 英文参考

combined radical neck dissection with hemiglossectomy

3 手术名称

舌颈联合根治术

4 舌颈联合根治术的别名

舌颈联合清除术;combined radical neck dissection with partial glossectiomy

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术

6 ICD编码

25.4001

7 概述

舌颈联合根治术用于口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗。

8 适应症

舌颈联合根治术适用于:

1.舌癌尚未累及口底者。

2.舌癌虽已侵犯口底,但距下颌骨骨膜尚有一定距离者。

3.口底癌累及舌腹部,但尚未侵及下颌骨骨膜者。

4.颈部已有或疑有淋巴结转移者。或虽无颈淋巴结肿大,由于舌癌转移率高,也可作选择性颈清扫或联合根治术。

9 禁忌症

1.舌癌、口底癌已侵犯骨膜或累及下颌骨骨质者。

2.原发癌及转移癌过于广泛,已难以手术切净者。

3.全身情况差,不能耐受全麻及手术者。

10 术前准备

1.全身检查  包括血、尿、粪常规检查,心肺情况,肝肾功能等。如有高血压贫血或心、肺、肝、肾功能不良等,术前应作必要的治疗,尽量加以纠正和改善,以减少术中和术后并发症。

2.面、颈、胸部皮肤准备。

3.术前用药  按全身麻醉给予麻醉前用药,并做好输血输液准备。

4.洁牙。

11 麻醉和体位

一般采用气管内插管全麻。取仰卧位肩背部垫小枕,使头转向对侧并稍后仰。

12 手术步骤

12.1 1.颈淋巴清扫术

先进行全颈淋巴清扫术。使颈淋巴清扫术标本仍与颌下部组织相连(图10.4.3.9.2-1)。

12.2 2.下唇、颏正中切口

在唇中线全层切开下唇及颏部软组织,直达骨面,并使之与颌下部切口相连(图10.4.3.9.2-2)。

12.3 3.翻开唇颊组织瓣

自下颌中切牙间唇侧牙龈乳头向下作纵切口,并循龈缘自前向后从骨面上翻起唇颊组织瓣,显露下颌骨体外侧面。

12.4 4.下颌牙槽骨方块切除

此步骤作单纯舌颈联合根治术时可省略。可先在预计截骨处各拔一个牙齿然后用电钻将邻近肿瘤的牙槽骨作边缘切除(图10.4.3.9.2-3)。

12.5 5.切除舌及口底原发癌瘤

用电刀沿病灶周围1cm以外切除肿瘤,并连同牙槽骨块,通过口底向颌下部推出,进而与颈清扫术的标本整块切除(图10.4.3.9.2-4)。

12.6 6.关闭口内切口

用3-0号肠线或1号丝线缝合黏膜切口及黏膜下层组织。截骨处用咬骨钳修整圆滑,骨创面可用骨蜡止血。使黏膜瓣完善包裹骨创缘,严密缝合(图10.4.3.9.2-5)。

12.7 7.关闭皮肤切口

充分冲洗伤口后,分层缝合唇、颏及颈部切口。在颌下及颈部放置负压引流管(图10.4.3.9.2-6)。

13 术中注意要点

1.舌、颈联合根治术系保留下颌骨的手术方法,但根据肿瘤侵犯范围,部分病例可同时作下颌牙槽骨方块切除,下颌骨的连续性仍得以保留。

2.部分病例也可同时切除下颌骨下缘部分骨质。

14 术后处理

舌颈联合根治术术后做如下处理:

1.严密观察呼吸道是否通畅,如出现呼吸困难,应立即分析,找出原因,对症处理,必要时作预防性气管造口术

2.经常检查负压引流是否通畅,并注意引流量,发现问题及时处理。

3.常规应用抗生素,预防感染。特别要注意全麻术后肺部并发症的发生

4.一般在术后48~72h拔除负压引流管。

5.术后7d拆除缝线。

15 并发症

15.1 1.皮瓣坏死

多与切口设计不当、伤口感染和术前放疗致血运不良有关。一旦伤口感染坏死发生,若处理不及时或处理不当,常致创口哆开、组织脱落,严重者可有颈动脉裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防:设计切口力求合理,防止血运不良,预防感染方法同前;早处理:发现皮肤感染、坏死,即应加强换药控制感染,通畅引流,等坏死组织脱落,创面清洁后,以植皮或皮瓣修复的方法消灭创面。颈动脉裸露,需湿敷换药,待肉芽组织生长并清洁后再以上述方法处理。

15.2 2.迷走神经损伤

常因未充分游离颈血管鞘就切断颈内静脉而误伤。此时应作立即吻合

15.3 3.胸导管损伤

左侧颈淋巴清扫术中,在解剖锁骨上三角的内下角时,易损伤胸导管,故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时,应仔细寻找破口,确切地予以缝扎。若术后发现引流液中有乳糜液,应立即停止负压吸引,禁食,给予静脉输液,局部加压包扎,瘘口可望愈合。若无效,则应当机立断,打开伤口探查,找出瘘口进行荷包缝合。

15.4 4.大血管损伤

颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生,也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大,静脉破裂或结扎线松脱,近心端血管内产生负压,可将空气吸入。如空气进入量大,可使右心输出量骤减,形成空气栓塞。病人出现面色苍白血压下降,呼吸、循环障碍,甚至死亡。后者则出血量很大,如不能及时得以处理,也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时,立即压迫破口出血处,仔细分离静脉下(上)端,钳夹后妥善结扎。预防这种严重情况的发生,关键在于严格遵守操作规程,一定要先双重结扎其近(远)心端后,再切断静脉,并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端,其结扎切断的平面不宜太低(高),一旦破裂也便于处理。同时,静脉残端部分不要游离,即使静脉结扎线松脱,其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手,在不能钳夹止血时,可用碘仿纱条填塞止血,15~20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂比较少见,多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落,创口哆开,颈动脉裸露,如不能控制感染而继续发展,则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现低血压、出血性休克,此时结扎,死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下,再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉,均会造成脑组织缺氧、偏瘫、失语,甚至死亡,是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血,多因止血不彻底引起,表现为术后引流量过大,如24h引流量超过500ml,应打开伤口,重新止血。

15.5 5.面神经下颌缘支损伤

其主要原因包括:①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离,而是偏高;②在翻瓣过程中,未在颈深筋膜浅层的深面进行,下颌缘支受到损伤;③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支,结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方,而偏向外方,易于损伤。如为术中牵拉所致损伤,可以恢复。

15.6 6.创腔内出血及呼吸道梗阻

一般在一侧下颌骨切除术后不易产生呼吸道梗阻,但若有创腔内出血,颜面部作了加压包扎,致使口底、咽侧因血肿而引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理,必要时需清除血肿或作气管造口。对于难于控制的下颌升支内侧处出血,应重新打开伤口探查止血,或在出血处填入止血海绵,再用长的碘仿纱条填塞止血。于术后10d、14d分次抽出碘仿纱条,效果较可靠。

15.7 7.关系错乱

一侧下颌骨切除后,健侧因肌肉牵拉而向内倾斜移位。术后次日晨应及时作颌间牵引,或戴斜面导板。

15.8 8.腮腺涎液流入创腔

主要原因是手术中误伤了腮腺,未作处理,而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下部引流;二是加压包扎,一般都可以治愈。若在一定时间内仍未好转,可考虑腮腺部放射线照射或手术封闭涎瘘

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开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术联合根治术
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  • 评论总管
    2019/2/17 0:19:14 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:57 (GMT+08:00)
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