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烧伤脓毒症

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1 拼音

shāo shāng nóng dú zhèng

2 疾病分类

烧伤

3 疾病概述

脓毒症是严重烧伤病人最常见的并发症,也是多器官功能障碍综合征的主要诱因之一。烧伤脓毒症往往来势凶猛,进展迅速,死亡率高。

4 疾病描述

烧伤脓毒症是由于大面积烧伤后机体免疫功能紊乱出现的严重并发症。

5 症状体征

1.精神兴奋、多语,谵妄,乃至错觉幻觉定向障碍,也有精神抑郁。

2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺,舌苔由白腻转黄或焦黄。

3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。

4.呼吸急促,>35/min。

5.心率变快,>140/min。

6.腹胀肠鸣音减弱或消失。

7.创面急剧恶化,表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。

8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。

6 疾病病因

大面积烧伤后机体免疫功能紊乱。

7 病理生理

由于大面积烧伤后机体免疫功能紊乱出现的严重并发症,大量细菌生长,侵犯人体

8 诊断检查

1.精神兴奋、多语,谵妄,乃至错觉、幻觉、定向障碍,也有精神抑郁。

2.舌质由红转绛、干燥少津、起芒刺,舌苔由白腻转黄或焦黄。

3.体温骤升至39.5℃以上或剧降至正常以下。

4.呼吸急促,>35/min。

5.心率变快,>140/min。

6.腹胀、肠鸣音减弱或消失。

7.创面急剧恶化,表现为潮湿、腐败、坏死斑、色泽晦暗、创缘凹陷、生长停滞、创面加深等。

8.多数患者伴有多尿。当出现脓毒性休克时出现少尿。

9.血白细胞数骤增至20×109/L以上或急降至5×109/L以下,多有血小板计数明显下降。血尿素氮上升、血钠升高、纤维结合蛋白下降、甘油三酯浓度升高等。

10.血细菌培养可以阳性,也可以阴性。创面脓毒症者,细菌侵袭到邻近有活力的组织,组织细菌定量>105/g,常见于革兰阴性杆菌感染。应注意厌氧菌真菌检查。

9 治疗方案

(一)积极处理创面

1.创面是全身感染的主要来源。对于大面积量度烧伤,采取早期切痂,立即用异体皮(或异种皮)和自体皮严密覆盖创面。同时应清除深部坏死组织。对感染灶(即创面脓毒症)应立即进行病灶切除。

2.对电击伤、合并挤压伤、环状Ⅲ度烧伤,应特别警惕深部肌肉坏死。凡局部肿胀持续不退时,应及时行筋膜切开减张,出现恶臭、伴全身中毒症状加重者,应及早对可疑部位行筋膜下探查,彻底清除坏死肌肉,并注意有无厌氧菌感染

(二)抗生素的应用

1.烧伤后3d内,预防性应用青霉素,防止链球菌感染。中、重度烧伤抗生素的使用应强调用药时机和时限,给药途径,要有针对性。大面积Ⅱ度烧伤患者应及早使用强有力的抗生素。病情稳定即可停药。围手术期应加强抗生素的全身使用。

2.有全身性感染的症状时,参照创面培养的细菌,选用细菌敏感度高、药物毒性低的抗生素。同时,严重烧伤患者应勤作细菌学监测,保证用药的针对性;当致病菌未确定前,可根据经验选用抗生素。

3.对于全身真菌感染,可选用氟康唑(大扶康)或伊曲康唑

(三)营养支持

维持内环境稳定

1.维持水、电解质和酸、碱平衡

2.支持呼吸功能,维持氧动力学状态稳定。

3.选择性肠道去污染疗法。

4.H2受体拮抗剂(信法丁等)与胃粘膜保护剂(舒克菲等)。

5.维持血流动力学稳定,改善微循环状态。

(四)避免医源性感染

1.防止静脉感染  多作静脉穿刺,少放静脉导管。静脉导管留置时间最好不超过3d。

2.防止呼吸道感染  严重吸入性损伤患者气管切开后,应防止雾化器、吸痰导管污染引起的呼吸道感染。加强湿化疗法

3.防止尿道感染  烧伤休克期后应尽量少用留置导尿。

4.防止床垫、被服、敷料、器械及工作人员的接触污染  上述物品应严格消毒

(五)感染性休克的防治

1.对严重感染的患者应密切注意神态、血压尿量变化。

2.已发生休克,应注意恢复有效血容量及组织供氧。补液时最好以中心静脉压监护;有条件者可测肺动脉楔压,以了解左心室功能情况。

3.扩容后仍有低血压者,可加用多巴胺纳洛酮等药物;如有交感神经功能亢进的表现或周围阻力升高者,可用血管扩张剂,如酚妥拉明山莨菪碱等。

4.尿量<30ml/h者(成人)可静脉注射呋塞米(速尿),由40mg开始,仍无尿者,每2h可加倍,直达400mg/次。

5.可用大剂量糖皮质激素,如静脉注射地塞米松40mg,或更大剂量(200mg)。

6.静脉滴注针对性抗生素,同时积极寻找并清除感染病灶。

10 预后及预防

积极治疗原发疾病,营养支持治疗,抗感染。

治疗烧伤脓毒症的中成药


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开放分类:疾病烧伤科
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  • 评论总管
    2019/10/24 8:40:16 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:33:34 (GMT+08:00)
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