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烧伤后急性肾功能衰竭

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1 拼音

shāo shāng hòu jí xìng shèn gōng néng shuāi jié

2 概述

烧伤低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

3 诊断

1、少尿

补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。

2、尿比重

固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮细胞碎片、红细胞白细胞

3、氮质血症

尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

4、自由水清除率的测定

自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重。自由水清除率比血液化学测定(BUN,Cr敏感,有助于早期诊断。

5、滤过钠排泄分数FENa 

肾功不全为功能性改变时,肾小管能大量地重吸收离子,FENa减少;而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能力明显下降,FENa增大,因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力,从而判断肾功不全的性质和程度,其计算公式为:

注:UNa尿钠(mmol);Pna血钠(mmol);

Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);

V尿量(L);GFR肾小球滤过率

UCr尿肌酐(mg/dl);

FENa正常值1~3。

FENa<1提示肾功能不全为肾前性或功能性的。FENa>3提示急性肾小管损害,肾功不全为肾性的或器质性的。

4 治疗措施

1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理

是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面,可避免霉素释放和感染。

2、能量供应

烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量,必须通过口服联合静脉供给营养方法来达到。为减少液体入量,可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性尿素,以减少内源性蛋白质分解,使血尿素氮下降,财时也降低血钾,但对肌酐清除率明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量。

3、控制液体入量

在治疗过程中要严防输液过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量。

成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。

额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml。

4、透析治疗

常用的有腹膜透析血液透析两种方法。腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食。但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理;白蛋白氨基酸丢失较多;易并发腹腔和胸腔的感染。

血液透析需要作动静脉瘘手术;血液通过透析器时必须进行肝素化,操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快。

透析的指征:①血清钾高于6.5mEq/L;②水中毒充血性心力衰竭肺水肿脑水肿、软组织水肿;③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;④进行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

5 病因学

1、休克

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒、血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

2、毒性物质

严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质,包括游离的血红蛋白肌红蛋白细菌霉素均可直接或单位地加重肾损害。

3、抗生素

氨基糖甙类抗生素、多粘菌素B磺胺类药物对肾脏有霉性反应

4、其他原因

严重腹泻、热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正。休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全。老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰

治疗烧伤后急性肾功能衰竭的穴位


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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2019/10/21 23:52:43 | #0
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本页最后修订于 2009年1月8日 星期四 2:29:43 (GMT+08:00)
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