1 拼音
shàng xiōng jiāo gǎn shén jīng qiē chú shù
2 英文参考
upper thoracic sympathectomy
3 手术名称
上胸交感神经切除术
4 分类
神经外科/交感神经疾病手术
5 ICD编码
05.2901
6 交感神经疾病手术
交感神经手术在20世纪30～40年代曾风行一时，较常用的疾病有灼性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、残端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦可应用，甚至用于内脏性疼痛和原发性高血压等。但通过临床应用后观察，有的术后效果不能持久，有的术后疗效有限，并且术后切断的交感神经支配区皮肤干燥、营养改变，星形节切除时还遗有Horner综合征，故近年来临床应用掌握已比较严格，主要用于多汗症、灼性神经痛和雷诺病等。治疗方面：传统的开放手术显露好，手术准确，效果比较确实。20世纪90年代，Wilkinson报告110例各类疾病采用经皮射频热凝法行交感神经切除术，国内外一些学者采用内镜技术行交感神经切除，认为这类方法有手术范围小，住院时间短等优点。但一些评议者指出：术者应经严格的技术训练，并在有丰富经验的医师指导下进行操作为妥。
6.1 应用解剖
交感神经低级中枢位于胸1至腰3脊髓节段侧角，即中间外侧柱的交感神经核。从此核发出的有髓鞘纤维，经脊髓前根出脊髓后进入位于椎旁的交感神经节，称节前纤维或白交通支。在交感神经节处换神经元后，再进入脊神经，为无髓鞘纤维，称节后纤维或灰交通支，供应和支配血管壁平滑肌、汗腺和立毛肌；另一部分节后纤维直接支配内脏、腺体和内脏血管（图4.21.3-0-1）。
交感神经节又称椎旁神经节，位于椎体旁对称地呈纵行排列成链，即为交感神经干或称交感神经链。每侧共有21～24个神经节，其中颈部有上、中、下3个，胸节有11～12个，腰节3～4个，骶节4～5个。在骶部，两侧交感神经干逐渐靠近，在尾骨处合成单个的尾神经节。与交感神经手术有关的神经节和神经干有：
颈下神经节和星状神经节，位于颈部第7颈椎横突基部与第1肋骨之间，在椎体的前外侧。左侧颈下神经节较右侧者低。颈下神经节常与第1胸神经节融合而成为星形神经节，居锁骨下动脉后方，靠近椎动脉起始部。
胸交感神经干，位于椎体旁两侧，自第1肋间隙至第11肋处。
从颈下神经节往下的交感神经干位置逐渐外移，胸1交感神经节位于第1胸椎椎体的前外侧，在第1肋骨头下方，至胸2交感神经节时，其位置已移到椎体外侧面。胸交感神经节和交感干的前面为胸膜壁层，外侧缘发出交通支形成肋间隙后界，内侧缘在右侧者的上方有上肋间静脉干，下方有奇静脉干，在左侧者的上方有上肋间动脉，下方有主动脉胸段。每一胸交感神经节均有灰、白交通支与相应的脊神经相连接。在每一肋间隙处，神经节间相连接的后方有肋间隙的肋间动、静脉与交感干垂直相交叉穿过。
腰交感神经干（链）共有4～5个，全长约18cm。分别位于第1～4腰椎两侧的前外侧面，在腰大肌附着点的内侧。右侧在下腔静脉之后，左侧在腹主动脉之后。腰1交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下，腰4交感神经节为髂总动脉所覆盖。腰1～4均有节后（灰）交通支与脊神经相接，腰1～3脊神经有节前（白）纤维至相应的腰交感节。腰1～4的节后纤维并有分支至腹主动脉和髂动脉，参与形成腹下神经丛。
腰交感神经干位于腰大肌内侧缘的疏松结缔组织内。
7 概述
上肢的交感神经纤维主要是发自星形神经节，仅小部分来自胸2～3胸交感神经纤维，所以上胸交感神经切除术，主要是切断第2、3胸交感神经的节前纤维。至于保留第2、3交感神经节，仅切断其交通支，并在第3胸交感神经节远端切断交感干，这两种方法对上肢交感神经支配，均属于节前纤维切断的范畴，疗效较星形神经节切除为好（图4.21.3-1）。
8 适应症
上胸交感神经切除术适用于：
1.上肢雷诺病、灼性神经痛和多汗症等症状严重者。
2.经星形神经节阻滞后，症状暂时明显缓解或消失者。
9 禁忌症
上述的上肢交感神经系统疾病临床症状轻，或经星形神经节阻滞后，临床症状改善不明显者。
10 术前准备
1.准备肋骨切除器械。
2.准备胸腔闭式引流，为胸膜破裂时用。
11 麻醉和体位
应用气管插管全身麻醉，一旦术中胸膜破开，仍能保持肺膨胀，术中缝合胸膜前，麻醉师将肺膨起，排出胸腔气体。取俯卧位，亦可用侧卧位，手术侧在上方。
12 手术步骤
12.1 1.皮肤切口
以第3肋为中心，距中线3cm，做纵行或与斜方肌走行相一致的皮肤斜切口，长约8cm（图4.21.3-2）。
12.2 2.肌肉切口
顺斜方肌、菱形肌和骶棘肌等肌纤维走行方向，分开肌纤维（图4.21.3-3）。
12.3 3.准确确定第2、3肋骨
切开深筋膜和椎旁肌肉后，用手指从上向下数清第3肋骨，在靠近第3胸椎横突处切开第3肋骨骨膜，剥离骨膜时要保护好下面的胸膜。切除4～5cm的一段肋骨，再向内将横突和肋骨头切除。将胸膜用盐水纱布保护好，找出第2、3肋间神经。
12.4 4.显露交感神经节
顺第2、3肋间神经，在靠近椎体外侧缘的胸膜表面，可看到纵行的交感神经干，在它和第2、3肋间神经相交处，找到第2、3胸交感神经节和其交通支（图4.21.3-4）。游离第2、3胸交感神经节，在第3交感节下端剪断交感干和第2、3神经节的交通支（图4.21.3-5）。将游离交感神经节用筋膜包裹，埋藏在附近的肌肉内，亦可将第2、3胸交感神经切除。
12.5 5.缝合
彻底止血后，在胸膜外放置引流条，分层缝合各层肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤。
13 术中注意要点
1.数清第2、3肋骨，切除第3肋骨近侧段，切除横突到根部，注意不撕破胸膜，一旦撕破，应立即缝合，并在缝合处覆盖纱布保护。
2.根据肋间神经确定第2、3交感神经节。
14 术后处理
1.同胸部手术后处理。
2.胸膜撕破，术后应做胸腔闭式引流。
15 并发症
气胸和血胸：行胸腔穿刺，必要时做胸腔闭式引流。