1 拼音
shàng xiāo huà dào yì wù de nèi jìng chù lǐ
2 注解
3 操作名称
上消化道异物的内镜处理
4 适应症
上消化道内任何异物，凡自然排出有困难者均可内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物，更应积极试取。
5 禁忌症
1．估计异物部分或全部穿出消化管外，或在消化管内发生严重嵌顿者。
2．某些胃内巨大异物，无法将其粉碎，退出贲门有困难。
3．吞入用塑料、橡皮包装的可卡因等毒品者。
4．有上消化道内镜检查禁忌者。
6 用品及准备
1．患者准备
(1)根据需要摄颈部、胸部正侧位或腹部X线平片，以了解异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔，但切勿吞钡检查。
(2)禁食8h以上。非全麻者，术前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痉灵20mg。
(3)小儿、精神失常及操作不合作者或异物发生嵌顿、异物较大、多件异物、锐利异物等，应在麻醉师协助下，全麻钳取异物。
2．器械准备
(1)内镜选用：各种前视式胃镜，不能用侧视镜，估计异物取出有困难或较大异物，采用双孔手术胃镜。婴幼儿可选用外径较细的内镜。
(2)钳取器械的选择：主要取决于异物大小和形状，常用器械有活检钳、圈套器、三爪钳、鼠齿钳、鳄嘴钳、“V”字钳、篮型取石器、风兜型取物器、气囊、内镜专用手术剪、拆线器、吻合钉取出器、磁棒、机械碎石器、橡皮保护套、外套管。钳取器械在插入前应先在体外进行模拟试验。
7 方法及内容
1．先进行常规内镜检查，确定异物的位置，位于粘液湖内较小的异物可被遮盖，应先吸净胃内液体，或变换体位再寻找，此外，检查消化管有无损伤。
2．根据异物的大小与形状，采用不同的器械取异物。
(1)长条形棒状异物：如体温表、牙刷、竹筷、钢笔、汤勺等，对此类异物可用圈套器套住一端(离端不要超过1cm)取出。
(2)球形异物：如果核、玻璃球、钮扣电池等，用篮型取石器或网兜型取物器取出较适宜。
(3)长形锐利异物：如张开型安全别针、缝针、刀片等，应设法使异物的较钝的一端靠近内镜头端，可在内镜头端套上保护套管或用外套管，使异物进入套管内一并拔出，不致损伤消化管。
(4)食物团块及胃内巨大结石：食管内的食物团块应设法将其捣碎，或送入胃内，或者用网篮取出。胃内巨大结石可用碎石器将其绞碎成小块，让其自然排出体外。
(5)吻合口缝线：了解缝合方式后，可采用内镜专用剪刀或拆线器将缝线逐一拆除。
(6)其他：胆管内引流管，吻合口支撑管等，前者用圈套器或专用器械可顺利取出，后者取出有困难，应酌情而定。
8 注意事项
1．正确掌握取异物的适应证与禁忌证，当取异物危险性较大时，不必勉强试取，以免引起并发症。如估计钳取异物的安全性、成功率较高时，应积极在内镜下钳取。
2．根据异物性质和形状选择取异物器械，并应事先作模拟试验。
3．钳取异物力求牢固，钳取的位置多为特定的支撑点，如金属扁平异物边缘、义齿之钢丝、长条异物的一端，并设法让尖锐端向下。
4．退出时，异物尽量靠近内镜、不留间隙，通过咽喉部时，患者头部后仰，使咽部与口咽部成直线，易顺利通过。
5．咽喉部及咽肌水平段异物，应与耳鼻喉科医师合作，采用硬式喉镜取异物。
6．注意保护呼吸道，防止误吸及异物掉入气管内。
7．全麻下取异物时，应待患者完全苏醒后再让其回家。怀疑有消化管损伤时，应留院观察或住院治疗。
9 并发症
1．消化管粘膜损伤及出血 证实有消化管粘膜损伤及出血者，应暂禁食，少量出血者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂，出血量大者应镜下止血。证实有消化管穿孔者应紧急外科手术治疗。
2．消化管化脓性炎症及溃疡 应禁食，给予制酸剂、胃粘膜保护剂及应用足量、广谱抗生素及支持治疗。必要时施行外科治疗。
3．窒息及吸入性肺炎 常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，一旦发生应积极处理。