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上消化道内镜检查

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1 拼音

shàng xiāo huà dào nèi jìng jiǎn chá

2 英文参考

superior gastrointestinal endoscopy

upperen doscopy

3 概述

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变,如有病变可作活体组织病理学细胞学检查以确定诊断。

4 操作名称

上消化道内镜检查

5 适应

上消化道内镜检查适用于:

1.有上消化道症状:上腹部不适、腹痛腹胀灼热消化不良、吞咽困难呕吐嗳气呃逆等原因不明者。

2.疑上消化道病变,经X线钡餐检查诊断仍不能确定者。

3.上消化道出血原因不明者。

4.已确诊之上消化道疾病,需内镜随访或经各种治疗后需复查者。

5.高危癌人群普查;需经内镜治疗或镜下上消化道生功能测定者。

6 禁忌症

1.不合作的精神病精神过度紧张患者智力有明显障碍者。

2.严重心、肺、肝、肾等器质性疾病伴功能不全或全身状况不能耐受检查者,如支气管哮喘、严重冠心病风湿性心脏病心力衰竭、肝性昏迷尿毒症休克、严重感染脑出血、重症糖尿病、明显出血素质血压过高不能承受检查者。

3.内镜插入困难或易致危险者,如急性化脓性咽炎、降主动脉瘤急性支气管炎、食管胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎等。

7 用品及准备

1.术前首先要了解病史、检查目的、特殊要求,其他检查情况,有无内镜检查禁忌,有无药物过敏史及急性、慢性传染病

2.向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项。

3.检查前禁食至少6-8h,已作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2-3d,必要时需洗胃,术前排空大、小便

4.镇静剂及解痉剂不必常规应用,对个别精神紧张者或胃肠蠕动特殊强烈者可在术前15min肌注地西泮(安定)5-10mg或山莨菪碱10mg。

5.局部麻醉用咽部麻醉液10ml(配方:利多卡因10g,甘油100ml)口含,患者颈部后仰,充分麻醉5min后吐出药液或咽下。或口服麻醉剂+祛泡糊精剂,或用4%利多卡因或其他粘膜麻醉剂喷雾咽部,每隔3-5min 1次,共3次。有麻醉剂过敏史者应慎用,需备肾上腺素。若有条件,术前可服去泡剂甲基硅油2-4ml。必要时也可在术中用清洗管经活检管道向局部注入稀释5倍的甲基硅油3-5ml。

6.按顺序检查各种器械是否准备妥善,并在内镜屈曲部涂上少许润滑硅油,禁用其他油脂润滑剂,内镜镜面最好涂上硅蜡。

8 方法及内容

1.患者取左侧卧位,头部略向前倾,两腿曲屈。

2.取下患者活动假牙,松解领扣和裤带,放罟并嘱受检者咬住口圈(垫)。

3.插镜方法

(1)单手法:术者面向患者,左手持操纵部,右手在距镜端20cm处持镜,将镜面对准患者舌根部,将镜端自口垫中插至咽后壁,左手边调节角钮方向,使之顺利到达咽喉部,嘱患者作吞咽动作,顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。

(2)双手法:少数患者不能有效作吞咽动作,可作双手法插镜,方法是:术者面向患者,先将口垫套于镜身。用左手示指与中指试探患者咽喉部,右手持镜端送入口腔(注意务必使镜面方向或端部弯曲弧度与舌根部相平行)。在左手示中2指下将镜插至咽喉部。如有阻力,应调整插镜方向,切不可强行通过。插入咽喉部后,助手迅速将纤镜操纵部移交给术者。亦可令助手插镜,术者持操纵部。

4.插入后,在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜,依次食管→贲门→胃体→胃窦→经幽门→十二指肠。在退镜时依着十二指肠→胃窦→胃角(低位翻转)→胃体→胃底贲门(高位翻转)→食管→退出。依次顺序全面观察,应用旋转镜身,屈曲镜端等方法,务求观察上消化道全部内粘膜面,如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位,并详细记录。必要时可进行摄影、活检及细胞学取材。

5.当腔内充气不足而粘膜贴近镜面时,可少量注气,切忌充气过多。需抽气或吸引液体时,应远离粘膜,间断吸引。当接物镜被沾污时,可少量充水,清洗镜面。

6.摄影  摄影应在观察完毕、活检前进行。照相机要正确装接,确实到位。拍摄时应视野清楚,注意要表现目标的特征及有可显示部位的标志背景衬托。每次摄影后应认真登记患者姓名及照相编号。

7.活体组织检查

(1) 由助手按术者吩咐协助操纵活检钳瓣的开启。

(2) 术者右手将钳头自活检阀门孔缓慢送入。当钳头进入视野后,嘱张开钳瓣,操纵内镜,使活检钳命中选定的活检点,稍加压,令关闭活检钳,抽出钳子,即完成1次取材。将取得的标本粘贴于小滤纸片上,置入10%福马林溶液内固定,送病理学检查,取活检组织的原则,应在病变四周与正常组织交界处的不同部位取材4—6块,隆起性病变,还应在中央取材。取材的次序,应先在低点逐步向高处,否则高位取材后流下的血液,可影响低点取材的正确选定和命中。活检部位要描记清楚,最好绘图作出标记。

8.细胞学取材  应于活检后,检查结束前进行。移去活检钳阀门,换上刷子阀门。经刷子阀门插细胞刷,通过活检管道将刷子头部插入食管或胃肠腔内,在病变及其周围轻轻拭刷。刷后应将刷退至活检孔出口处(侧面应退至活检孔出口槽内),然后随内镜一同拔出。先做2—4张涂片后,再将细胞刷退出内镜。涂片立即放在95%乙醇中固定送检。

9 操作后管理

1.术后1-2h,待麻醉作用消失后,才能进食。当天宜进温软食物。

2.拔镜后如有咽喉部疼痛不适或声嘶,给予药物含漱。

3.术后一般休息一天。

4.检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血,嘱即来就诊。

10 并发症

(1)咽部感染:咽部病变,可因咽部损伤继发感染,甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿。应予休息及抗生素治疗。

(2)食管穿孔:为严重甚至致死性并发症,尤其并发纵隔炎者,须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。

(3)胃穿孔:不如食管穿孔严重,须抗生素及手术缝合治疗。

(4)出血:因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时,多能自行停止;如出血过多,应内镜下止血

(5)心血管意外:可因咽喉迷走神经反射引起,有个别心搏骤停病例。根据当时心脏情况,应予以相应的处理,包括吸氧、抗心律失常药物、复苏术等。

(6)颞下颌关节脱位:患者因用力咬牙垫而恶心时,易发生颞下颌关节异常运动引起脱位,可采用手法复位。

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开放分类:化验及医学检查医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/10/17 22:03:07 | #0
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本页最后修订于 2012年8月27日 星期一 22:35:38 (GMT+08:00)
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2019/10/17 22:03:07