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1 拼音

shàng xiāo

2 英文参考

upper consumption[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

diabetes involving the upper warmer[湘雅医学专业词典]

3 概述

上消(upper consumption[1])为病名[2]消渴的一种[2]。又称膈消(《黄帝内经素问·气厥论》)、鬲消(《黄帝内经素问·气厥论》)、消心(见《证治要诀·三消》)。是指上焦燥热,以多饮水而少食,大便如常,或小便清利为主要表现的消渴[1]。多因心肺火炽所致[2]

《黄帝内经素问·气厥论》:“心移热于肺,传为鬲消。”张志聪注:“鬲消者,鬲上之津液耗竭而为消渴也。”

《证治要诀·三消》:“上消消心,心火炎上,大渴而小便多。”

4 上消的症状

上消患者多饮水而少食,大便如常,或小便清利[1]

肺热津伤者烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数[3]

燥热伤肺者烦渴多饮,口干咽燥,多食易饥,小便量多,大便干结,舌红,苔薄黄,脉数[3]

素问病机气宜保命集·消渴论》:“上消者上焦受病,又谓之鬲消病也。多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦也。”

5 上消的病因病机

上消多因心肺火炽所致[2]。亦可因命火上浮致病[2]

6 上消的辨证治疗

6.1 肺热津伤

上消·肺热津伤证(upper consumption with syndrome of fluid consumption due to lung heat[1])是指肺热内盛,耗伤津液,以烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数等为常见症的上消证候[3]

6.1.1 症状

患者口渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数[4][5][3]

6.1.2 证候分析

肺脏燥热,津液失布:肺热炽盛,耗液伤津,故口干舌燥,烦渴多饮。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多。胃火炽盛,水谷腐熟过度,故多食易饥。因肺与大肠表里,燥热下移大肠,故见大便干结。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,是内热炽盛之象。[4][5]

6.1.3 治法

清热润肺,生津止渴[4][5]

6.1.4 方药治疗

医碥·消渴论》:“下焦命门火不归元,游上肺则为上消。……以八味肾气丸,引火归元,使火在釜底。水火既济,气上熏蒸,俾肺受湿润之气而渴疾愈矣。”

可用消渴方、麦门冬饮子二冬汤、人虎白虎汤止消润燥汤清心肺,兼清其胃[2]

可用消渴方[备注]消渴方(《丹溪心法》):黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁姜汁蜂蜜加味治疗。方中重用花粉以生津清热;佐黄连清热降火;生地黄、藕汁等养阴增液,尚可酌加葛根麦冬,以加强生津止渴。[4]

若脉洪数无力,烦渴不止,小便频数,乃肺肾气阴亏虚,可用二冬汤[备注]二冬汤(《医学心悟》):天冬、麦冬、天花粉、黄芩知母甘草人参荷叶,方中重用人参(亦可用沙参代)益气生津;二冬、花粉、黄芩、知母清热解渴。[4]

如苔黄燥,烦渴引饮,脉洪大,乃肺胃热炽,耗损气阴之候,可用白虎加人参汤[备注]白虎加人参汤(《伤寒论》):知母、石膏、甘草、粳米、人参以清泄肺胃,生津止渴。[4]

如出现血瘀之证,可参用丹参山楂红花桃仁活血化瘀,以提高治疗效果。[4]

6.1.5 饮食疗法

6.1.5.1 推荐食材

上消患者建议食用天花粉、兔肉百合、水梨、鸭肉银耳、麦冬、枇杷[5]

6.1.5.2 推荐食疗方

1.五汁饮(《温病条辨》)将鲜芦根麦门冬洗净后,压汁去渣,取麦门冬汁10g,鲜芦根汁25g;荸荠、梨、藕去皮后,榨汁,取梨汁30g,荸荠汁、藕汁各20g。将上述汁液混合均匀,温服、冷饮均可,不限量频饮。脾虚便溏者忌服。[5]

2.天花粉粥(《备急千金要方》):天花粉20g,洗净切片煎汁,同粳米60g煮粥;或以粳米加水煮粥,将熟时加入天花粉,再煮至粥熟即可。每日2次食用,脾胃虚寒而便溏者禁用。[5]

3.神效煮兔方(《太平圣惠方》):将兔去皮和内脏,洗净切块,与桑白皮100g同煮至烂熟,尽力食肉,并饮其汁,每日1次。[5]

6.2 燥热伤肺

上消·燥热伤肺证(upper consumption with syndrome of dryness-heat injuring lung[1])是指燥热犯肺,耗伤气津,以烦渴多饮,口干咽燥,多食易饥,小便量多,大便干结,舌红,苔薄黄,脉数等为常见症的上消证候[3]

6.2.1 症状

烦渴多饮,口干咽燥,多食易饥,小便量多,大便干结,舌红,苔薄黄,脉数[6][3]

6.2.2 证候分析

肺热炽盛,耗伤津液,故烦渴多饮、口干咽燥。胃火炽盛,水谷腐熟过度,故多食易饥。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故小便量多。因肺与大肠相表里,燥热下移大肠,故见大便干结。舌红、苔薄黄、脉数,为内热炽盛之象。[6]

6.2.3 治法

清热润肺,生津止渴[6]

6.2.4 针灸治疗

[6]

处方:以手太阴肺经手少阴心经穴为主。取少府心俞太渊肺俞胰俞鱼际穴。肺之背俞穴肺俞,肺之原穴太渊可补益肺阴。配肺经荥穴鱼际以泻肺热。心俞及少府以泻心火,助其清肺泻热。胰俞为治消渴的经验效穴。

随证配穴:烦渴引饮者,加廉泉内庭

刺灸方法:针用补泻兼施法。

6.3 上消的针灸治疗

取胰俞、肺俞、脾俞肾俞足三里太溪等穴为主。上消加尺泽照海金津、玉液;口干甚加廉泉、承浆嘈杂善饥关门内关目昏糊加光明行间头晕上星百会畏寒肢冷加灸命门、关元[7]

6.4 推拿疗法治上消

[8]

选穴:肺俞、胰俞、心俞、中府云门气户库房手三里阳陵泉

操作方法:患者仰卧位,医者用左右结构㨰法在背部脊柱两侧施术,约6分钟,重点在肺俞、胰俞、心俞和局部阿是穴。用一指禅推法推背部脊柱两侧膀胱经第一侧线,往返操作约5分钟。指按揉肺俞、心俞、胰俞、中府、云门、气户、库房、手三里、阳陵泉,每穴约1分钟。用拿法拿上臂、前臂,约3分钟。

6.5 艾灸疗法治上消

6.5.1 方一

[9]

选穴:肺俞、胰俞、鱼际、太渊

灸法艾条回旋灸,每穴10~15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,10次为1个疗程,疗程之间可休息,或平时可以间隔1~2天施灸1次,应长期坚持。

6.5.2 方二

[10]

取穴

①组  足三里、中脘穴;

②组  命门、身柱、脾俞穴;

③组  气海、关门穴;

④组  脊中、肾俞穴;

⑤组  华盖梁门穴;

⑥组  大椎肝俞穴;

⑦组  行间、中极腹哀穴;

⑧组  肺俞、膈俞、肾俞穴。

配穴:上消证,口渴甚者,加内关、鱼际、少府穴。

灸法:每次选用1组穴位,8组穴轮换使用,采用隔姜灸法。取厚0.3~0.4cm的姜片放在穴位上,上面放置大小为1.5cm×2cm、重0.5克的艾炷,点燃施灸。每穴灸10~30壮,隔日1次,50天为1个疗程。

7 关于消渴

消渴(consumptive thirst[1][11])为病名[12]。出《黄帝内经素问·奇病论》。亦作痟渴(见《世医得效方》卷六)、消瘅(《黄帝内经》)[12]。是指以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为特征的病证[4]。严重时可出现神经衰弱继发性急性感染肺结核高血压、肾及视网膜微血管病变,最后出现酮症酸中毒昏迷,甚至死亡[8]

(1)消渴泛指以多饮、多食、多尿为主要表现的疾病[12][7][1][11]

(2)消渴指口渴,多饮,多尿而小便甜的病证[12]。《外台秘要》卷十一:“渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆是消渴病也。”本证即现代所称糖尿病[12]

(3)消渴指以口渴,尿少为主症的一种消渴病[12]。《太平圣惠方》卷五十三:“夫痟渴者,为虽渴而不小便也。”

根据症状及病情发展阶段的不同,消渴可分为上、中、下三消[12][7]。其中口渴引饮为上消、善饮易食为中消、饮一溲一为下消[6]。多因过食甘肥及情志失调,引起脏腑燥热、阴虚火旺所致[7]饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因阴虚燥热为其主要病机,亦有气阴两伤阴阳俱虚,甚至变生他疾,尤以痈疽之类为常见[4]

在治疗时除了滋阴治本,清热治标外,其他情况均当兼顾,还可以配合单方草药,结合生活调理,以提高疗效[4]针灸治疗消渴,对于早、中期患者及轻型患者效果较好,对病程长而病重者应配合药物治疗[6]

消渴相当于现代医学的糖尿病。而尿崩症具有多饮、多尿等症状,亦可参照治疗[6]神经性多尿、急性热病之烦渴等,也均属本症范畴[7]

详见消渴条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:112.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:249-253.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:111-113.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:106-108.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:601.
  8. ^ [8] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 林琳,战雅莲,李红珠编.灸疗治百病[M].北京:科学技术文献出版社,2007.
  11. ^ [11] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  12. ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1486.

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  • 评论总管
    2019/3/23 15:24:33 | #0
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