1 拼音
shàng xià hé zhōng xīn xìng xuè guǎn liú bìng fā ruǎn zǔ zhī màn zhuàng dòng mài xuè guǎn liú shǒu shù zhì liáo
2 英文参考
surgical treatment of central hemangioma of jaws combined with plexiform hemangioma of soft tissue
3 手术名称
上下颌中心性血管瘤并发软组织蔓状动脉血管瘤手术治疗
4 别名
上下颌中央性血管瘤并发软组织蔓状动脉血管瘤手术治疗
5 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术/颌骨中心性血管瘤手术治疗
6 ICD编码
76.2 04
7 概述
颌骨任何部位的中心性血管瘤如已扩及至牙槽，在拔牙时引起大出血时，应作为急症手术处理。
8 禁忌症
只有相对禁忌证，在控制失血性休克后，或纠正全身心血管疾病后，创造有利条件下进行手术。
9 术前准备
1.正侧位X线片，了解病变在颌骨内的具体情况。
2.并发蔓状血管瘤者，应用颈动脉造影术，以了解增粗的瘤组织血管供给情况。
3.备血应≥2000ml。
4.皮肤准备。
10 麻醉和体位
气管内插管麻醉，仰卧位，头偏向健侧。
11 手术步骤
1.按手术蔓状动脉血管瘤法，先显露颈总动脉，在其下带入橡皮条以作暂时阻断血运的准备。
2.沿颈总动脉向上分离至颈动脉窦，循此分出颈外动脉，在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉。
3.在蔓状动脉血管瘤周围健康的组织上，用粗线作栏栅状缝扎，以阻断其侧支血供。
4.按照颈动脉造影所显示的有关进出入瘤组织增粗的各动脉分支及其伴行静脉，切开皮肤及皮下组织将其加以分离，经钳夹、切断后结扎。但应保留颈外静脉，防止回流受阻而导致局部肿胀。
5.掀起瘤体组织，追踪至上、下颌骨中央性血管瘤瘤体部位，视出血情况而定。如出血已控制，则用咬骨钳扩大瘤腔表面的骨组织，而后用刮匙刮净骨腔，最后用骨蜡充填骨腔。如果出血仍较凶猛，则在纱布块填塞下、行上、下颌骨部分截骨术，或一侧上、下颌骨截除术。一般情况下经过颈外动脉及有关动静脉处理后，颌骨内中央性血管瘤已得到控制，只需进一步处理瘤腔即可达到治愈目的。
6.最后切除上端肿瘤，整体切除蔓状动脉血管瘤。同上法处理软组织创面。
12 术中注意要点
1.栏栅状缝扎要远距肿瘤边缘2～3cm处，要全层穿入，结扎时要衬以纱布块。
2.在显露颈总动脉时，不要伤及颈内静脉和迷走神经。
3.在结扎颈外动脉时，要明确其有关分支，应在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎，慎勿误扎颈内动脉。
4.要根据颈动脉造影所显示的异常增粗动静脉部位，仔细分离结扎之。不要结扎颈外静脉，以防止回流受阻。
5.颌骨内肿瘤骨创，要用骨蜡作充分填塞止血。较大的骨创应转移一块邻近组织填塞止血。
6.可以一次同时结扎下牙槽血管神经束，但以分离出下牙槽神经为宜，可避免患侧麻木。
7.下颌骨截骨后缝合黏膜时，要修整骨断面使成为斜面，以利严密关闭创面，不致术后因张力较大而裂开造成局部感染。
13 术后处理
上下颌中心性血管瘤并发软组织蔓状动脉血管瘤手术治疗术后做如下处理：
1.注射抗生素及止血剂以控制感染和出血。
2.48h后抽除引流管。
3.7～10d拆除口腔内外缝线。
14 并发症
伤口感染及出血。