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上尿路结石

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1 拼音

shàng niào lù jié shí

2 疾病分类

泌尿外科

3 疾病概述

症状:1、疼痛 肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊角、腰、腹部,呈阵发性或持续性,可表现为钝痛绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重,甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样,位于腰、腹部,并向下腹、外阴放射,常伴恶心呕吐。2、血尿 血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿,多在身体活动时出现。3、膀胱刺激症 下段输尿管结石或伴感染时,可出现尿频、尿急、尿痛。4、其他 梗阻引起肾积水时可触到肿大的肾脏,双侧或孤立肾的上尿路完全梗阻可导致无尿、慢性梗阻可致肾功能不全。病理:上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺机能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。成核作用、结石基质晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同,有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致,如甲状旁腺机能亢进,各种原因引起的高尿钙症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管,使尿中基质物质增多,盐类析出,形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱的状态,发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。

4 疾病描述

急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题,情况紧急,原因很多.需要正确诊断和及时处理。

5 症状体征

6 疾病病因

引起急性尿潴留的病因很多,有时是多种原因引起。

1.机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变,都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生尿道损伤尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发,膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道,膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块,盆腔肿瘤,妊娠子宫处女膜闭锁阴道积血,甚至婴幼儿直肠内的粪块,都可能是急性尿潴留的原因。

2.动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变.尿潴留系排尿功能障碍所引起. 例如麻醉、手术后尿潴留,特别是腰麻肛管直肠手术后。中枢和周围神经损伤炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌药物阿托品、普鲁苯辛、654-2等偶有引起急性尿潴留者。 各种原因引起的低血钾:如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等,可使膀胱逼尿肌无力,发生排尿困难甚至尿潴留。 急性尿潴留也常见于高热昏迷的病人,在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

7 病理生理

1.机械性梗阻 膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变,都可引起急性尿潴留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发,膀胱、尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道,膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块,盆腔肿瘤,妊娠的子宫,处女膜闭锁的阴道积血,甚至婴幼儿在直肠内的粪块,都可能是急性尿潴留的原因。

2.动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变.尿潴留系排尿功能障碍所引起. 例如麻醉、手术后尿潴留,特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛、654-2等偶有引起急性尿潴留者。 各种原因引起的低血钾:如醛固酮症、腹泻、长期应用利尿药等,可使膀胱逼尿肌无力,发生排尿困难甚至尿潴留。急性尿潴留也常见于高热、昏迷的病人,在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。

8 诊断检查

9 治疗方案

急性尿潴留的治疗原则是解除病因,恢复排尿。但有时病因不明或梗阻一时难以解除,只能先作尿液引流.以后再作处理。具体方法如下:

1.病因明确并有条件即时解除者,应立即解除病因,恢复排尿。例如包皮口或尿道口狭窄,局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低血钾引起的尿潴留,停药或补钾后可恢复正常排尿。

2.腰麻和肛管直肠手术后的尿潴留,可用针灸治疗,常选用的穴位中极曲骨阴陵泉三阴交等。亦可用穴位注射新斯的明O.25mg。

3.导尿是急性尿潴留时最常用的方法。任何情况下膀胱高度膨胀时应立即导尿,以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀恍。导尿时应使尿液慢慢排出,防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。导尿应遵守无菌操作,避免带入细菌。前列腺增生病人导尿有困难时采用弯头导尿管。如估计排尿功能一时难以恢复,应留量导尿管,如能留置硅橡胶导尿 管则更为理想。导尿管留置期间应每日清洁尿道口,引液系统应每日更换。

4.不能插入导尿管者,可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱,抽出尿液.如需长期引流,应行膀胱造瘘术。

10 预后及预防

根据病因预防。

11 特别提示

结石病人饮食禁忌

1、睡前不宜喝牛奶

因为人在睡眠之后,尿量减少,尿中各种有形物质增加,由于牛奶中含钙较多,而尿中钙浓度短时间突然增高,就易形成结石。因此,肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。

2、忌吃菠菜

食物中,含草酸盐最高的是菠菜,而尿路结石中,最主要的成分为草酸钙,所以尿结石病人不宜再吃菠菜。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石,忌吃菠菜就可预防复发;健康人食用菠菜时多饮水,可以稀释尿液,降低尿草酸浓度。

3、不宜多吃糖

尿路结石病人吃糖过多,不但有碍治疗,而且会促进尿结石进一步形成。实践证明,服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成,三者同时增加更易形成结石。

饮食调理

1、补充维生素A维生素C:当食物和水中的钙、磷等无机盐含量较高而维生素A、维生素C摄入过少时,易发生结石。因此,应多吃新鲜蔬菜和水果,增加维生素A、维生素C的摄入。

2、低钙低磷饮食:每天供给钙700毫克,磷1300毫克以下,忌食含钙丰富的食品,如牛奶、黄豆、豆腐、绿叶蔬菜等。含磷高的食物有动物蛋白、动物内脏脑髓等,应少吃。

3、合理选择酸性、碱性食物:改变尿液中的化学成分,可减少结石形成的条件。例如改变尿液的酸碱度,以增加盐类的溶解

4、禁食高嘌呤食物:常见的高嘌呤食物有:猪肉牛肉猪肝猪肾等动物内脏以及各种肉汤。蔬菜类包括豌豆扁豆及其他豆类、菜花龙须菜及蕈类等。酒类和含酒精饮料、浓茶、咖啡、可可,以及强烈的香料及调味品等,均不宜食用。

5、饮水应适量:保证体内足够的水分,是预防尿结石的重要措施之一,饮水量一般每天2500毫升足够了,饮用太多易增加泌尿系统的负担。

治疗上尿路结石的穴位


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开放分类:疾病泌尿外科
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  • 评论总管
    2019/2/18 18:48:29 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:17:32 (GMT+08:00)
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