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上颌骨部分切除术

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1 拼音

shàng hé gǔ bù fēn qiē chú shù

2 英文参考

partial maxillectomy

3 手术名称

上颌骨部分切除术

4 上颌骨部分切除术的别名

部分上颌骨切除术;partial resection of maxilla

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/上颌骨切除术

6 ICD编码

76.3901

7 概述

上颌骨部分切除术是将上颌骨病变部分切除,保留牙龈、牙及硬腭,即可达到清除病灶的目的;适于鼻腔外侧壁、上颌窦内壁的肿瘤。

上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度,可分别作上颌骨部分切除术(只切除牙槽突和腭突),上颌骨次全切除术(保留眶下缘及眶底骨板)及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例,尚需作上颌骨扩大切除术,其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。

上颌骨的解剖结构(图10.4.3.7.1-0-1~10.4.3.7.1-0-7)。

8 适应

上颌骨部分切除术适用于:

1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁,而未累及窦底及牙槽突者。

2.筛窦肿瘤累及上颌窦部分内壁者。

3.因炎症外伤致部分上颌骨坏死者。

4.筛窦或上颌骨良性肿瘤而未累及牙龈,牙或硬腭者。

9 禁忌症

1.病变范围广,侵及上颌窦底或外后壁者。

2.高血压、心肺功能不全者。

10 术前准备

1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗(40Gy),以促使癌肿瘤范围缩小,淋巴管封闭。放疗后休息3~4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔,放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。

2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染

3.如有龋齿应先拔除再手术。

4.术前必须活检,明确诊断及癌的类型。

5.若有贫血,术前补血200~400ml。术中备血800ml。

6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂

7.心、肺、肝、肾功能检查

8.一般为全麻手术,由麻醉科术前给药。

11 麻醉和体位

1.静脉麻醉,经口腔气管插管,下咽部填塞。

2.取仰卧位

12 手术步骤

1.切口  同侧鼻切开,但须延长切口(沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱),切口深达骨膜

2.分离骨膜  暴露上颌窦前壁及梨状孔。

3.暴露鼻腔  自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜,暴露鼻腔。

4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质,咬至眶内缘,保留眶底,凿开上颌窦前壁,紧靠鼻腔外侧壁,暴露鼻腔,检查肿瘤范围,窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部,如未被肿瘤累及,或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁,即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除;筛窦若有肿瘤也应清除,使上颌窦与鼻腔相通,便于观察窦内情况。

5.术腔填以碘仿纱条,自鼻腔引出。

6.伤口逐层缝合,鼻翼处应对合整齐。

13 中注意要点

1.手术前应在术侧眼内敷以眼药膏,将眼睑缝合,避免损伤角膜。

2.切除中鼻甲以上骨质及病变时,用力切勿过猛,切除范围不宜超过两内眦连线,以免损伤筛板,用咬骨钳咬骨时不能扭折,否则损伤过大。

3.切口时刀刃与皮肤保持垂直,避免将切口切斜。

4.若为血管瘤恶性肿瘤,手术时出血较多,应尽快切除病变,并予以输血,切除肿瘤后彻底止血

5.手术范围接近鼻腔深部,填纱条时逐层由后向前填塞,并观察有无血液自腭垂及咽侧索流下,如有须重新填塞。

14 术后处理

1.术后病人取平卧位,头向患侧,注意呼吸、血压脉搏及伤口渗血情况。

2.若为全麻应随时清除咽部分泌物,如有新鲜血液,要判断是否有继续出血。

3.术后应用抗生素预防感染,输液或输血,以维持血容量及水电解质平衡

4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出,伤口缝线于5~7d间断拆除。

5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出,病人有头痛发热,应做鼻腔液体的生化检查,确定为脑脊液鼻漏者,抽净鼻内纱条,给以大量广谱抗生素,取半坐位,数日后未自行修复者应进行外科手术治疗。

6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素,若有结痂,可用生理盐水冲洗鼻腔。

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开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术上颌骨切除术
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  • 评论总管
    2019/4/19 15:03:06 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:01 (GMT+08:00)
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