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上颌窦炎

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1 拼音

shàng hé dòu yán

2 简介

上颌窦炎为一常见鼻部疾病。主要是指上颌窦粘膜的炎症,有急性、亚急性、慢性和牙源性之分,以慢性者较多见。

3 急性上颌窦炎

多由急性鼻炎所引起,其他如气温骤变、游泳、变态反应体质鼻腔解剖及病理影响、全身健康不良等也是发病的诱因。致病菌溶血链球菌最常见,肺炎球菌葡萄球菌次之,近来由杆菌致病者有上升的趋势。

根据病理变化可分三期:①急性单纯性上颌窦炎,又名急性卡他性上颌窦炎,表现为粘膜充血水肿。②急性分泌性上颌窦炎,除粘膜炎症外,并有粘性分泌物。③急性化脓性上颌窦炎,除炎症更加显著外,分泌物变为粘脓性或脓性。

症状轻重不一,儿童较重,成人较轻。疼痛头痛为早期常见症状,痛多在同侧尖牙窝处,有时可向上延至眼球,向下扩展引起上牙槽痛;晨起时轻,午后或久坐时加重,晚上缓解。有的病例疼痛不显著,仅诉上颌窦区有沉重或发胀感。此外,可有头部钝痛偏头痛或广泛性头痛。鼻阻塞流涕也是主要症状,可由大量浆液性溢液至粘稠脓性,有时伴有发热乏力出汗、周身不适,上颌窦区有时有压痛,鼻腔内可见中、下鼻甲粘膜充血水肿,中鼻道有积脓。必要时可用透照法或X线照片观察上颌窦透光度,有时可见液平面。由于疼痛是常见症状,故需与急性牙源性感染、眶下神经痛、三叉神经痛及眼部疾病相鉴别。

急性上颌窦炎以非手术疗法为主,治疗原则是消炎及促进鼻窦通气引流。全身治疗宜用足量的磺胺类药物或广谱抗生素,最好根据细菌药敏选择应用。局部治疗可用血管收缩剂及等渗消炎收敛药液滴鼻。也可试用抗组织药物,电透热法、红外线照射等物理疗法,针刺和对症治疗

预防主要是进行病因治疗,锻炼身体,增强机体抵抗力,预防感冒

4 亚急性上颌窦炎

为一种过渡性病变,当急性缓解期延长,即进入亚急性阶段。多因上颌窦通气引流受阻,细菌毒力强,患者抵抗力弱所致。这种病变可能是慢性上颌窦炎的前驱期,须采取措施,防止发展为慢性。除鼻溢液外,其他症状都有缓解,鼻部检查所见也较轻微,但X线照片显示上颌窦密度增加、混浊,应作上颌窦诊断性穿刺。

治疗以全身及局部并重为原则,除提高全身抵抗力外,更应注意变态反应问题。局部治疗以促进窦口通气引流为主。滴鼻药液仍宜应用,其他如置换疗法,经中鼻道导管冲洗法,特别是经下鼻道穿刺冲洗术(见“上颌窦穿刺冲洗术”),疗效较好,如能配合应用超短波理疗,效果尤佳。

5 慢性上颌窦炎

慢性上颌窦炎较急性为多见,多因急性上颌窦炎治疗不当、不及时和不彻底所致。其他如长期劳累、营养不良、烟酒过度及患全身慢性疾病以致机体抵抗力减弱,或细菌毒力较强,均易转为慢性。鼻腔解剖异常及病理性阻塞如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉鼻腔肿瘤鼻腔及鼻窦异物和鼻腔填塞过久,也可阻塞中鼻道和窦口,影响其引流,从而发生慢性上颌窦炎。变态反应尤为一重要因素,所引起的粘膜水肿、纤毛运动障碍,都能使窦口通气及引流受阻。总之,中鼻道和窦口通畅与否,是慢性上颌窦炎发生的关键。

6 病理

病理上大致可分为两类:

6.1 慢性单纯性上颌窦炎

粘膜上皮增厚,杯状细胞增生,固有层水肿变厚,血管周围浸润,炎症不波及骨壁,分泌物多呈粘液性或粘脓性。

6.2 慢性化脓性上颌窦炎

窦内粘膜上皮层可有区域性缺损及肉芽生成,固有层内有多量浆细胞肥大细胞浸润,血管周围浸润更甚,可侵蚀骨质,分泌物呈脓性。依上皮层和固有层变化的特点,可分为息肉型、纤维型、乳头状增生型、滤泡型及腺体型,临床所见常为上述各型的过渡形式和混合存在,但必以其中之一种为主要表现。

自觉症状不显著,疼痛或头痛很少见。鼻阻塞单侧或双侧,晨起较甚,其轻重视分泌物多寡、炎症范围而定,常伴有嗅觉减退。鼻漏为常见的主要症状,多为间歇性流涕,偏头或低头时增多。分泌物呈粘脓性或脓性,呈黄或绿色,量多少不定。可自前鼻孔流出,也可向后流入鼻咽部。其他可有头昏头重记忆力减退、思想不能集中、咽部不适等。

诊断需详细分析病史,观察鼻腔粘膜,特别是引起中鼻道阻塞的病变,更应注意鼻道有无积脓。可擤去鼻涕后,作体位引流,数分钟后再检查中鼻道有无脓液流出。透照法可见患侧透光度减弱,鼻窦X线照片观察粘膜、骨壁及窦腔的情况,对确诊意义很大。诊断性穿刺可观察冲出分泌物的质与量,有无恶臭,并据以推测窦内病变情况。此病必须与上颌窦囊肿、慢性牙根周围炎、上颌窦良性或恶性肿瘤相鉴别。

治疗原则目前趋向保守,以全身和手术治疗并举,并着重病因治疗。变态反应因素值得重视。手术治疗以保证引流为重点,不宜轻易剥除窦内健康粘膜。上颌窦造口术如能设法保持造口不封闭,以维持鼻窦永久引流,又保留了窦内健康粘膜,值得提倡。

局部治疗包括鼻腔滴药、置换疗法、上颌窦穿刺冲洗术及物理治疗(电透热疗法、短波或超短波疗法),应优先考虑。也可施行鼻内小手术以改进鼻窦的通气引流,如切除鼻甲、摘除息肉及矫正鼻中隔偏曲等。对长期保守疗法失效或病情严重者,可考虑作上颌窦手术(见“上颌窦手术”)。预防本病的办法是锻炼身体,增强体质;及时并彻底治疗鼻腔与鼻窦急性炎症,矫正鼻腔畸形

7 牙源性上颌窦炎

上颌窦下壁与上列磨牙根关系密切,有时甚至牙根尖可突入上颌窦。故上颌龋病牙周炎引起的根尖周围感染,极易波及上颌窦。感染也可经血管和淋巴管传至窦内,或因牙槽骨坏死,直接感染窦腔。其致病菌多为草绿色链球菌和大肠杆菌。若细菌毒力强,可引起牙槽骨膜炎、骨炎以至骨质坏死。

牙源性上颌窦炎有急性和慢性之分,其症状与鼻源性上颌窦炎相似。急性期有患牙区面部浮肿,明显压痛,患牙有叩痛慢性期患侧上颌窦区有压迫感及周期性痛,患者流臭脓涕,鼻腔内中鼻道有臭脓涕。口腔检查可见病灶牙,并有叩痛或瘘管

透照法示患侧上颌窦透光减弱。X线照片见患侧上颌窦混浊,咬合片可见患牙根周围有骨质变化。诊断性穿刺能冲洗出臭脓。

急性期应用足量消炎药物,结合适当的局部治疗,待炎症静止后,拔除病牙,拔牙后上颌窦炎即可痊愈。但应注意有无局限性骨炎及口窦瘘存在,以免变成慢性。慢性期应先清除病灶牙,对上颌窦的处理与鼻源性者相似,如需手术则应彻底去除死骨及不可逆的病变粘膜,有口窦瘘者应作修补封闭。

8 治疗

上颌窦炎有急性上颌窦炎和慢性上颌窦炎。急性上颌窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛、发热、咳嗽等。慢性上颌窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、鼻腔有异味、嗅觉减退等。急性鼻窦炎的治疗主要是抗生素、还有鼻喷、糖皮质激素和鼻用粘膜血管收缩剂,可以用些抗组胺药物,还可以用些粘液促排剂,同时要增强免疫力、清淡饮食。如果是慢性上颌窦炎。除了上颌窦炎急性的处理的办法之外,还可以进行上颌窦穿刺冲洗,鼻内镜下上颌窦开放术。


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开放分类:耳鼻喉科
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  • 评论总管
    2020/10/21 10:38:19 | #0
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本页最后修订于 2020年4月20日 星期一 11:40:56 (GMT+08:00)
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