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上颌窦手术

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1 拼音

shàng hé dòu shǒu shù

2 简介

上颌窦手术主要用于慢性化脓性上颌窦炎经保守治疗无效者。手术途径分鼻内和鼻外两种。

3 鼻内上颌窦开窗术

此手术是在下鼻道外壁的前段造一窗孔,以利上颌窦引流,也可经此窗孔插入内腔镜,观察窦内病变情况,或取活组织检查。适用于慢性上颌窦炎,窦腔粘膜病变不甚严重,而经穿刺冲洗等保守治疗无效者,也用于诊断局限于上颌窦腔内的肿物。

手术可在局部麻醉针刺麻醉下进行。先将下鼻甲向上翻折(如下鼻道空隙较宽可免行此步骤),从梨状孔骨缘起向后沿下鼻甲根部作一长约2cm切口然后用宽约1cm的圆凿,先后于下鼻道外壁之前、后近底部,凿穿骨壁及粘骨膜,将骨片连同粘骨膜倒入窦腔,则形成1×2cm2窗孔。对骨质较厚者,需施加一定压力,使骨片折断。术后不须行鼻腔填塞。

4 上颌窦根治术

此种手术是由鼻外途径,暴露上颌窦腔,在直视下清除窦内不可逆转的病变组织,并建立通畅的引流道,常用者为Caldwell-Luc手术及Denker手术。适应于慢性上颌窦炎窦腔粘膜病变严重,经保守治疗无效者; 或骨质已有破坏,甚至侵及邻近器官发生并发症者; 局限于上颌窦腔的良性肿瘤囊肿和异物。

4.1 Caldwell-Luc手术

多采用局部麻醉、蝶腭神经节和眶下神经阻滞麻醉,尖牙窝浸润麻醉及鼻腔粘膜表面麻醉。亦可用针刺麻醉或气管插管全身麻醉。病人取仰卧位,头高30度。拉起上唇,于距唇龈沟上0.5cm,从尖牙嵴至双尖牙切开粘膜及骨膜并向上分离,暴露尖牙窝,注意损伤眶下神经。用圆凿凿开上颌窦前壁,并扩大骨创约2×1.5cm2。清除窦腔内息肉坏死组织及囊肿等不可逆的病变组织。轻度肥厚的粘膜应予保留。于窦腔内壁前下部用圆凿或电钻造一窗孔,再用咬骨钳扩大,上至下鼻甲根部,下缘与鼻底相平,前后径约2cm。沿骨孔的前、上、后缘,切开下鼻道粘膜,形成一粘膜瓣,倒入窦腔,覆盖窗孔的下缘。有人主张将下鼻道粘膜切成三或四瓣,翻入窦腔,缝合固定于窦腔粘膜上,以保证窗孔不致封闭,称为“上颌窦鼻腔吻合术”。最后清洗窦腔,如有渗血可用抗生素油膏纱条或碘仿纱条或橡皮水囊填塞窦腔,纱条之前端压于粘膜瓣上,尾端经窗孔留置于鼻腔。如无渗血或很少渗血,可不填塞或用抗生素油膏明胶海绵压于粘膜瓣上。唇龈沟切口用丝线缝合。面颊部用纱球压迫包扎。术后48小时自鼻腔分次抽出纱条,1~2日内面颊部用冷敷,以后如无继续出血改用热敷。术后第5日拆线,并经下鼻道窗孔行上颌窦冲洗,每日1次,直至清洁为止。

此手术一般出血不多,术后如并发出血,多因术中损伤下鼻甲,或切口及骨壁止血不全所致。术后面颊部常有轻重不同肿胀,经热敷或理疗可于1周内消退。如肿胀剧烈并有疼痛,可能为软组织感染,应提早抽出填塞物,以利引流,同时应用抗生素等治疗。术中如损伤眶下神经或上颌切牙神经分支,可引起手术侧上唇及上列牙麻木,一般多能自行恢复。

手术成功的关键在于对窦腔粘膜病变程度的判断,而决定去留,以及下鼻道窗孔保持永久性通畅。

4.2 Denker手术

方法大致与Caldwell-Luc手术相同。除凿开上颌窦前壁外,并去除术侧梨状孔下部骨质,优点是视野大,暴露较清楚。但下鼻道窗孔易被前方肉芽组织封闭及切牙常有感觉障碍。

5 注意项

上颌窦炎不严重,属于慢性鼻炎的一种,上颌窦炎一般情况下继发于急性上呼吸道感染,当炎症较重时,炎症就会侵及鼻窦黏膜,导致鼻窦黏膜充血水肿,炎性渗出,患者会出现双侧鼻塞、流黄鼻涕头痛、颜面部胀痛相关症状,严重者还会出现眼部疼痛、牙齿疼痛等症状,检查鼻窦CT可以明确诊断。


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开放分类:耳鼻喉科
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  • 评论总管
    2020/12/5 8:48:32 | #0
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本页最后修订于 2020年4月20日 星期一 11:47:22 (GMT+08:00)
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