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上颌窦穿刺术

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1 拼音

shàng hé dòu chuān cì shù

2 英文参考

puncture and irrigation of maxillary sinus

3 手术名称

上颌窦穿刺术

4 上颌窦穿刺术的别名

上颌窦穿刺冲洗术

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎慢性上颌窦炎的手术

6 ICD编码

22.0101

7 概述

上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗手段,根据脓液的性质,可以确定诊断及估计病变的性质,多数病人可达到治愈的目的。

8 适应

上颌窦穿刺术适用于:

1.怀疑有上颌窦内病变,阐明X线片的发现,可做试验性穿刺。

2.急性或亚急性上颌窦炎,帮助脓液吸收可反复穿刺及冲洗上颌窦。

3.慢性上颌窦炎可反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内。

4.临床怀疑上颌窦内有良性或恶性肿物时可做上颌窦穿刺及碘油造影。

5.临床诊断为上颌窦恶性肿瘤的病人,可做上颌窦穿刺或经鼻内镜活检或冲洗液做瘤细胞检查

9 禁忌症

1.3岁以下儿童,上颌窦发育过小,穿刺有危险。

2.个别成人病人上颌窦腔小,骨壁厚,不适于上颌窦穿刺。

10 麻醉体位

1.用3%麻黄素棉片收缩下鼻甲、中鼻道及下鼻道黏膜,使鼻黏膜及上颌窦自然开口处黏膜收缩,冲洗时脓液易于流出。15min后取去棉片,再以1%丁卡因金属卷棉子置于下鼻道的穿刺部位,麻醉时应注意观察病人有无丁卡因中毒或过敏现象。

2.病人取坐位坐于检查椅上。

11 手术步骤

1.病人头部保持正中位,术者用扩鼻镜扩鼻将穿刺针置于距下鼻甲前端1.0~1.5cm 下鼻道近下鼻甲附丽处、鼻泪管开口的后方,此处骨壁最薄,利于穿刺。穿刺针方向向外,向上指向同侧外眦方向。此时取出扩鼻镜,一手固定头部,一手拇指与示指固定穿刺针,针尾抵住大鱼际,轻轻推针或经旋捻后刺透骨壁,进入窦腔后有空腔感。若穿刺部位过于靠前或靠后,因骨壁厚而坚硬,须用大力捻转始能进入窦腔(图9.4.6.2-1)。

2.确定穿刺针进入窦腔后即抽出针芯,将连有橡皮管的20ml注射器吸入消毒生理盐水,连接于穿刺针上。先回抽,若有空气及脓液则证实穿刺针在上颌窦腔内,此时嘱病人双手托弯盘,头向前倾,缓缓注入生理盐水,即有脓液自中鼻道上颌窦自然开口处流出,至洗净为止,可注入庆大霉霉素4万U,放入针芯,拔出穿刺针,下鼻道敷以麻黄素棉片。

12 中注意要点

1.穿刺时应注意穿刺位置,方向与力量的控制,位置太前可能穿入面颊部引起感染,太后可能损伤血管引起出血,若方向或力量掌握不当,可能穿破眶底进入眶内,或穿透上颌窦外壁或外后壁。

2.穿刺时若抽出血液应中止操作。

3.冲洗时避免将空气注入,以免形成气栓。

4.冲洗时若水不能自中鼻道流出,可能为上颌窦自然开口阻塞,或穿刺针刺于肥厚黏膜内或针斜面贴于黏膜,可将穿刺针向外稍拔出并转动针斜面。

5.穿刺针斜面应向鼻中隔,否则易于滑向后而损伤黏膜(图9.4.6.2-2)。

13 述评

1.空气检塞  由于窦内血管损伤破裂,加以静脉血管内负压有吸引力的作用,在冲洗后向窦内吹气时,空气进入窦内受损的静脉,经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室而至冠状动脉。病人多于穿刺后1~2min内发生头晕、痉挛、发绀而猝死。若为少量空气进入血液,可以溶解而吸收,无严重危害,若大量空气进入血液,采取急救措施,亦难奏效。故在穿刺冲洗时尽量不要吹气,以预防气栓发生。

2.眶内或翼腭凹感染,为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶或后壁,注入冲洗液体时,病人若有眶内或眼后部疼痛,应即停止冲洗,并给以足量广谱抗生素。

3.面部皮下气肿或肿胀  若穿刺针穿入窦外面部软组织,冲洗时可发生面部肿胀及皮下气肿,应停止冲洗,给以抗生素。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术萎缩性鼻炎与慢性上颌窦炎的手术耳鼻喉科手术医疗技术名
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