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上颌动脉结扎术

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1 拼音

shàng hé dòng mài jié zhā shù

2 英文参考

ligation of maxillary artery

3 手术名称

上颌动脉结扎术

4 上颌动脉结扎术的别名

ligation of arteria maxillaris;ligation of arteriae maxillaris

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/其他手术

6 ICD编码

38.8203

7 适应

上颌动脉结扎术适用于:

1.鼻咽血管纤维瘤营养血管主要为蝶腭动脉,术前结扎上颌动脉的效果优于结扎颈外动脉。

2.反复鼻出血病人,特别是老年高血压病人。长期鼻腔填塞不仅痛苦难忍,而且由于肺泡血液中氧分分压的降低,二氧化化碳分化碳分压的升高,还可能引起猝死。为了制止鼻出血并减少出血频度,结扎血管实属必要。结扎颈外动脉虽较简便易行,但往往由于侧支循环的建立,致治疗效果不佳。结扎上颌动脉更为安全、可靠。由于遗传毛细血管扩张症(hereditary telangiectasis)反复严重出血的病人,结扎上颌动脉,再配合鼻中隔植皮术,也可获得短期治疗效果。

8 禁忌症

上颌窦炎病人。

9 麻醉体位

局部麻醉配合强有力的基础麻醉也能完成手术,但为了获得一个理想的无血手术野,最好是气管内插管全身麻醉,同时在控制低血压下进行手术。

病人取仰卧位

10 手术步骤

1.按上颌窦根治术做唇龈切口,显露并去除上颌窦前壁,去除范围大于上颌窦根治术。如鼻腔侧壁突向鼻腔,影响视野,可将鼻腔外侧壁骨折后向鼻腔侧推移以扩大视野,手术终了时再复位。

2.除去窦后壁黏膜,在后壁上开一椭圆形窗口。由于上颌窦的形状、体积因人而异,所以窗口的大小也随人而异。虽然窗口愈大,术野愈广阔,但上界必须在后壁与上壁(眶底)交界线下,因蝶骨圆孔较眶底低,接近圆孔就可能损伤上颌神经,开窗时用小圆凿小心凿穿后骨壁而不损伤后侧骨膜,用骨膜剥离器将骨片撬出,以后操作可在焦距300mm,6~10倍的手术显微镜下进行(图9.5.8.3-1)。

3.电凝所有跨过骨窗的静脉后,“十”字切开骨膜并向四周分离。此时,可根据血管的搏动确定上颌动脉的位置,再以手指触摸,进一步肯定动脉位置后,即可开始游离上颌动脉及其分支(图9.5.8.3-2)。

4.分离动脉时,可先用一弯钝钩将动脉干轻拉,一方面使动脉干有一定张力,便于分离。同时,万一由于操作不慎发生出血时,也可控制出血。上颌动脉在翼腭窝内曲屈呈弓形。首先分出眶下动脉,最终分为蝶腭动脉及腭降动脉。腭降动脉有时为两支,有时在眶下动脉与蝶腭动脉之间又分出一支变异的咽动脉,所有这些分支,包括变异动脉,都应一一分离出来(图9.5.8.3-3)。

5.由于术野小,结扎血管比较困难,最好使用特制的钛质血管夹分别将上颌动脉主干、眶下动脉、蝶腭动脉及腭降动脉夹闭,变异血管也应分别夹闭,上颌动脉主干处需用双重夹,将夹闭的血管剪断较单纯夹闭效果好。蝶腭动脉及腭降动脉远侧断端电凝封闭(图9.5.8.3-4)。

6.缝合唇龈切口,放置橡皮条引流。

11 中注意要点

上颌动脉结扎后,有时效果不够满意,可能是由于术中以下技术错误所致:①误将眶下动脉认作上颌动脉主干,仅夹闭眶下动脉,未夹上颌动脉(图9.5.8.3-5)。②在蝶腭动脉与腭降动脉分叉之近心侧放置血管夹,未分别将蝶腭及腭降动脉夹闭,致腭降动脉来自吻合支的血流又回流入蝶腭动脉(图9.5.8.3-6)。③未夹闭变异的咽动脉。

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开放分类:手术咽手术其他手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/10/23 5:58:32 | #0
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