伤寒与副伤寒

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1 拼音

shāng hán yǔ fù shāng hán

2 英文参考

typhoid fever and paratyphoid fever[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

伤寒与副伤寒（typhoid fever and paratyphoid fever）是一组临床表现相似的感染性疾病，分别由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌经消化道入侵人体感染而致^[1]。病原菌经食物进入人体后，先在肠系膜淋巴组织中生长繁殖，释放入血，进入肝、脾、骨髓等大量繁殖，再次入血，引起人体典型感染发作^[1]。伤寒与副伤寒患者与带菌者是其主要传染源，经消化道传播，在水源受到污染时，可引起暴发性流行；人群普遍易感，夏秋季节多发^[1]。

伤寒、副伤寒为我国法定乙类传染病，需要报告疫情^[1]。

4 伤寒与副伤寒的临床表现

持续发热为伤寒与副伤寒最主要临床表现，体温逐步上升，极期表现为稽留高热；体检发现典型皮肤玫瑰疹、肝脾大、相对缓脉、表情淡漠等，消化道症状不明显；重者可发生肠穿孔、肠出血 ^[1]。

5 伤寒与副伤寒的诊断

5.1 流行病学史

夏秋季节，不洁饮食、与患者接触等^[1]。

5.2 典型临床表现

5.3 实验室检查

血白细胞正常或降低，中性粒细胞不增加，嗜酸性粒细胞减少或消失^[1]。

5.4 病原学检查

怀疑伤寒与副伤寒患者需要及时进行血和骨髓培养，阳性培养结果可以确诊本病；肥达反应对伤寒与副伤寒诊断有辅助价值^[1]。

6 伤寒与副伤寒的治疗

6.1 隔离措施

伤寒与副伤寒患者需要隔离，排泄物需要进行消毒处理^[1]。

6.2 一般治疗

患者适当休息，进食流质或半流质食物，避免多渣与产气食物，以免诱发肠出血或肠穿孔；高热患者可适当补液，物理降温为主^[1]。

6.3 病原治疗

（1）首选治疗：氟喹诺酮类药物为首选治疗，我国临床分离伤寒与副伤寒沙门菌对这类药物耐药率还比较低；成人常用诺氟沙星（0.4g，每日3次）、环丙沙星（0.5g，每日2次）或左氧氟沙星（0.5g，每日1次），疗程10～14天；口服困难者可先静脉滴注，继后改为口服给药；18岁以下儿童慎用；慢性病原携带者需要治疗至少4周以上；^[1]

（2）头孢菌素：头孢曲松适用于儿童与孕妇，成人2g，静脉滴注，每日1次给药；儿童100mg/kg，静脉滴注，每日1次^[1]。

6.4 并发症治疗

伤寒与副伤寒治疗期间需要注意患者病情变化，特别是疾病第2～3周是并发症（肠出血、肠穿孔）多发阶段，需要加以注意^[1]。

7 参考资料

^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：50-51.