1 拼音
shāng hán lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《伤寒临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
伤寒临床路径（2017年版）
4.1 一、伤寒临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断伤寒（ICD-10：A01.001）。
4.1.2 （二）诊断依据。
1、临床诊断标准：在伤寒流行季节（夏秋季）和地区有持续性高热（40-41℃），为时1-2周以上，并出现特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大、周围血象白细胞总数低下、嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞），可临床诊断为伤寒。
2、确诊标准：疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。
1）从血、骨髓、尿、粪便玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌；
2）血清特异性抗体阳性肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A01.001，伤寒。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间确诊第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.并发肠穿孔肠出血等需要外科干预治疗时，出此路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
14-21天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
1）血常规；
2）肝肾功能、电解质、血糖；
3）血培养、骨髓培养；
4）尿培养、便培养；
5）肥达氏反应。
2.根据患者病情进行的检查项目：
1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；
2）腹部超声或CT：出现肝肾功能异常或者便血腹痛等疑似肠出血肠穿孔者；
3）心电图和心肌酶：若患者出现心悸、心律失常等需检查；
4）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；
5）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
4.1.6.1 1、一般治疗
1）病人应按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离发热期病人必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。
2）应给予高热量高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物蛋白质及各种维生素。退热后食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。
3）有严重毒血症者可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。
4.1.6.2 2、抗菌素治疗：
1）喹诺酮类药物治疗
环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴，疗程：14天。左氧氟沙星：500mg每日两次或每8小时一次口服或静滴，疗程：14天。
2）头孢菌素类
适用于孕妇儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪剂量：成人2g，每24小时一次；儿童每天100mg/kg疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1-2g，每8-12小时一次，儿童每天100～150mg/kg，疗程：14天。
4.1.6.3 3、氯霉素剂量：
为每天25mg/kg分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半疗程：两周。注意事项：①新生儿，孕妇肝功能明显损害者忌用；②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。目前应用较少。
4.1.6.4 4、氨苄（或阿莫）西林
剂量：成人2-6g/d儿童每天100-150mg/kg，分3-4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2-4g/天分3-4次口服，疗程：14天。
5、复方新诺明 剂量：成人2片每日两次，儿童每天SMZ40-50mg/kg，TMP10mg/kg 一日二次，疗程：14天。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无需预防性应用抗菌药物。
4.1.8 （八）出院标准。
治疗至临床症状完全消失后 2 周或临床症状消失、停药一周后,粪检 2 次阴性（2 次之间隔 2-3 天）方可出院。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.治疗无效或病情进展，须重复病原学检查，调整治疗药物，导致住院时间延长；
2.患者具有肠出血肠穿孔或心肌炎肝炎等合并症时，需给予相应治疗，导致住院时间延长。
4.2 二、伤寒临床路径表单
适用对象：第一诊断_伤寒（ICD-10：A01。001）；
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 14-21 天
时间 | 住院第１天 | 住院第２-6天 | 住院第7日 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 评估基础疾病等危险因素，进行对症支持治疗 □ 开具化验单，完成病历书写 | □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 | □ 进行病情初步评估 □ 完成三级查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 护级别理（根据病情） □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 血常规，尿常规，便常规 □ 肝功能、肾功能、电解质、血糖、C反应蛋白，血沉 □ 血培养（骨髓培养） □ 心电图 □ 胸部X线、B超、超声心动图、腹部CT（必要时） □ 对症处理 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 级别护理（根据病情） □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 对症处理 □ 根据需要开具化验检查 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 级别护理（根据病情） □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 对症处理 □ 根据需要开具化验检查 |
护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，护理计划 □ 随时观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 □ 疾病相关健康教育 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第2周 | 住院第3周 | 出院日 |
诊 疗 工 作 | □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 | □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 | □ 完成出院小结 □ 开具出院证明 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 护级别理（根据病情） □ 抗感染治疗 □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 血常规，尿常规 □ 粪便培养 □ 肝功能、肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白 □ 嘱少渣饮食 | 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 护级别理（根据病情） □ 抗感染治疗 □ 对症支持治疗 临时医嘱： □ 血常规，尿常规 □ 粪便培养 □ 肝功能、肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白 □ 嘱少渣饮食 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 预约随诊时间 |
护理工作 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 观察治疗效果及药物反应 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
伤寒.docx
伤寒临床路径表单.doc