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上臂皮管全鼻再造术

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1 拼音

shàng bì pí guǎn quán bí zài zào shù

2 英文参考

reconstruction of the total nose with tubed flap of arm

3 手术名称

上臂皮管全鼻再造术

4 分类

口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全鼻再造术/皮管全鼻再造术

5 ICD编码

21.8302

6 头颈部皮动脉

7 适应

上臂皮管全鼻再造术适用于:

1.外鼻大部或全部缺损。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制

3.前额部皮肤健康。

4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。

8 禁忌症

1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛,不稳定,影响受床准备。

2.缺损区存在的感染未被控制,或副鼻窦存在慢性化脓性炎症

9 术前准备

1.根据皮瓣蒂部设计需要,术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径,标记于体表。

2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。

3.口周、额部常规备皮,或剃光头。

4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。

5.必要时准备切取肋软骨。

10 麻醉体位

可采用局部麻醉全身麻醉

病人取仰卧位,面向上,或头略偏向皮瓣远端所在的一侧。

11 手术步骤

11.1 1.第一期手术

在上臂内侧做成12cm×8cm的皮管。皮管下创面植入中厚度皮片以消灭创面。

11.2 2.第二期手术

在面中线上以眉间到内眦水平1/2处为弧顶设计半圆形切口线,切开皮肤皮下组织后向下翻瓣,形成椭圆形创面,使创面的最大径位于中线,准备接纳皮管。以30°~45°斜行切断上臂皮管之近心端,使这个椭圆形创面的最大径位于皮管的缝合线上,并使皮管的长度以缝合线一侧为最短。将上臂上举转移到适当的位置,使皮管的椭圆形创面与鼻根部椭圆形创面缝合,使皮管的最短侧和最长侧均处于中线,形成新的鼻额角,用头臂石膏将上臂固定(图10.13.2.2.1-3)。

11.3 3.第三期手术

①按第二期手术方法切断皮管远心端,关闭上臂创面,复回上臂。然后将皮管向上翻起,按前额皮瓣全鼻再造术的方法做鼻腔衬里。如鼻根中部上端的创缘周围组织不敷应用,可将鼻根部向下翻转的皮瓣连同皮管的部分组织一同切开,向下翻转(图10.13.2.2.1-4)。②沿皮管缝合线剖开,纵向切开脂肪组织,使皮管下端充分展平(图10.13.2.2.1-5);适当修剪脂肪后,按图10.13.2.2.1-6大致缝塑鼻小柱和鼻翼,按前额皮瓣全鼻再造术的方法缝合成形(图10.13.2.2.1-7)。③包扎固定:同前额皮瓣全鼻再造术。

11.4 4.第四期手术

因皮管较柔软,塑造的外鼻形态不如用额瓣挺拔,可于第三期手术后3个月按隆鼻术的方法植入支撑物。

12 中注意要点

1.考虑到鼻是一个近乎三角形的锥体,为使鼻背有较突出的形态,在第三期手术铺开皮管塑形时,皮管下端应充分剖开展平,以便捏塑鼻小柱和鼻翼,而上端则应尽量少剖开,以保持鼻背隆起之形态。

2.鼻缺损区中线上拟做衬里的组织长度不敷应用时,可将皮管沿缝合线两侧的部分组织包含在下翻的皮瓣中,以得到适当的延长,但一定要训练足够的时间,保证做衬里的皮管部分不致发生缺血坏死

3.在皮管转移至鼻背缝合时,应先缝合基部掀起部位的皮肤,而后缝合1~2针创面的皮下脂肪层以固定,最后缝合表面两侧的皮肤。这样缝合操作顺手,并可消灭无效腔

13 术后处理

上臂皮管全鼻再造术术后做如下处理:

1.皮管转移至眉间缝合后,其基部用油纱布及纱布覆盖,并应绕一条胶布,将皮管托起固定于前额部,以减轻皮管的重力,防止撕脱缝线。

2.注射抗生素以控制感染。

3.7~10d拆除缝线。

4.断蒂作全鼻成形后,鼻道内仍应置入衬以碘仿纱布的通气塑料管,鼻背两侧置放纱布团作加压塑形。

14 并发症

14.1 1.部分或大部坏死

主要由于皮管的长宽比例不谐,血循障碍,致皮管的尖端出现部分或大部坏死。

14.2 2.血肿形成

应及时拆除1~2针缝线将积血排出引流。

14.3 3.皮管基部形成菱形溃疡

可逐日交换敷料,抬高皮管的基底部位,以利通风,减轻糜烂

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开放分类:手术口腔科手术全耳全鼻缺损整复术全鼻再造术皮管全鼻再造术
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  • 评论总管
    2019/5/26 3:39:12 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:19 (GMT+08:00)
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