1 拼音
sān jiān bàn xià yí jī xíng de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 操作名称
三尖瓣下移畸形的超声诊断技术
3 适应证
三尖瓣下移畸形的超声诊断技术适用于：
1.发育差，活动受限，发绀、气短、心悸，反复发生心衰。肝静脉与颈静脉怒张。
2.三尖瓣区闻及收缩期杂音。
3.X线示肺血减少，肺动脉干不突出，心影增大而两根大动脉偏小，右心房影明显增大。
4.阵发性房性心动过速、心房扑动、心房颤动、P波高电压。
4 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
5 方法
1.检查方法
（1）常规切面探测，特别在心尖与胸骨旁四腔心切面，直接显示三尖瓣和二尖瓣附着点。
（2）重点观察三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离、三尖瓣的形态、活动度以及右心房、右心室的大小。
（3）在心底短轴切面上注意观察三尖瓣瓣叶的附着位置。在左心长轴观察室间隔和左心室后壁的运动情况。
（4）视病情需要，可以进行右心声学造影，注意观察有无右向左分流、三尖瓣反流和下腔静脉内的收缩期造影剂显影现象。
2.检查内容
（1）观察三尖瓣叶的形态与附着部位。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔心切面可满意地显示三尖瓣隔叶和前叶的附着部位、形态与活动。正常情况下，三尖瓣隔叶附着点略低于二尖瓣前叶的附着点，但两者相距不会＞1.0cm。在Ebstein畸形的情况下，其下移距离往往超过这一限度，若达1.5cm，则有肯定的诊断价值。这是目前较为公认的诊断指标。可出现隔叶发育异常、缺如等。三尖瓣前叶冗长、下移。右心室流入道切面可显示三尖瓣后叶。
（2）检查三尖瓣闭合点 可见三尖瓣闭合点有明显缝隙。
（3）观察部分右心室房化状态。三尖瓣闭合点位置明显下移，部分右心室腔被房化，与固有右心房合并形成巨大的右心房腔。观察右心房腔内是否有血栓。
（4）观察合并畸形，如房间隔缺损等。
（5）用彩色多普勒显示三尖瓣反流与心腔内的异常分流，频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。
（6）用声学造影术观察房间隔水平的分流方向。
（7）测量各房室大小与评价心功能。
6 注意事项
1.典型的三尖瓣下移较易明确诊断，对不典型的三尖瓣下移病例，在检查过程中要仔细观察三尖瓣的附着点。
2.注意与其他病因所致的三尖瓣重度关闭不全相鉴别。