1 拼音
sān jiān bàn bì suǒ de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 操作名称
三尖瓣闭锁的超声诊断技术
3 适应证
三尖瓣闭锁的超声诊断技术适用于：
1.发育差，活动受限和劳力性呼吸困难、蹲踞。
2.发绀。气促，多汗，反复发生心衰。
3.胸前区突出。胸骨左缘闻及粗糙响亮的收缩期喷射性杂音。
4.杵状指（趾）。肺血减少或增多。
4 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
5 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。行介入检查时室内应配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠。介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘检查，如右位心等。
6 方法
1.检查时应注意观察有无三尖瓣叶回声，是否为异常的活动幅度甚小的光带所代替。
2.注意各房室大小、形态、房室间隔有无缺损。
3.剑突下扫查可在较为广泛的区域获取诊断信息，且可细致观察位于近场的右心房室口与三尖瓣的改变。
4.在经周围静脉注射造影剂后，应注意造影剂的出现部位、造影剂流经途径，特别注意其先后时间顺序。
5.彩色多普勒与频谱多普勒能协助诊断，并了解血流途径。
6检查内容
（1）瓣膜形态与活动：
①在右心房室口三尖瓣的位置探测不到正常的三尖瓣叶及其活动，而是一纤维组织的增厚的带状强回声带，有时在其中央有一缝隙；有些患者三尖瓣位呈薄膜样的光带，或非常罕见地呈无孔的、异常短小的瓣膜，其腱索应注意与纤维肌束相区别。
②二尖瓣与主动脉瓣：多呈正常形态与活动。
③肺动脉瓣可呈正常形态、狭窄、闭锁等不同改变。
（2）心脏形态：
①右心房常有扩大，房壁增厚，与右心室间有一强回声带分隔。
②根据室间隔缺损的有无及大小，右心室有不同程度的发育不良。
③左心房、左心室的形态大小。
（3）大血管起源与相互关系对于三尖瓣闭锁畸形的病理改变非常重要，并形成分型的基础。肺动脉血液流出是否受阻，梗阻部位可为室间隔缺损部、漏斗部、肺动脉瓣，或合并存在；体循环血流受阻亦常见，如主动脉瓣下狭窄、主动脉发育不良、主动脉缩窄与离断等。
（4）观察房间隔缺损的部位、大小。观察室间隔缺损是否存在以及缺损的大小与形态。
（5）超声多普勒：观察如下内容。
①三尖瓣口有无血流信号通过。
②房间隔水平由右向左分流。
③室间隔水平或大动脉水平由左向右分流。
④主动脉或肺动脉血液流出受阻。
⑤显示伴发畸形如左位上腔静脉、肺静脉畸形引流的异常信号。
（6）声学造影：显示异常血流途径。
7 注意事项
1.本病的诊断应结合病史、体征、症状、心电图、X线胸片、超声心动图及心导管造影等综合进行。
2.要注意患者由于心房扩大可压迫食管，经食管超声检查插入食管探头时应格外慎重，动作轻柔，并严格掌握适应证。
3.本病常与多种畸形同时存在，诊断时要分节段分析。