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三关节固定术

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1 拼音

sān guān jíe gù dìng shù

2 英文参考

triple arthrodesis

3 手术名称

三关节固定术

4 三关节固定术的别名

三关节融合术

5 分类

骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗

6 ICD编码

81.1202

7 概述

三关节固定术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足,或称松弛性扁平足,其特点是在负重时足内侧纵弓消失,不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外,还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主,如用足弓垫或穿着矫形鞋,加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛症状严重,经非手术疗法无效后,才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定,严格手术适应证(图3.23.2.2.7-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.23.2.2.7-1~3.23.2.2.7-3)。

8 适应症

三关节固定术适用于:

1.12岁以上年龄的可屈性扁平足,由于骨关节和软组织继发性改变而丧失其可屈性,形成固定性畸形,并有较明显症状者。

2.足部主要关节普遍松弛,或跗骨有明显畸形,并有症状的可屈性扁平足,年龄在12岁以上者。

3.由跟舟连接等原因所致的僵硬性扁平足,女性超过14岁,男性超过16岁和成年人,或跟距、距舟关节有明显退行性关节炎改变者。

9 术前准备

术前应根据足部存在的畸形及其程度,按楔形截骨原理周密设计手术方案。良好皮肤准备,骨刀、手钻、克氏针或斯氏钉、或形钉等骨科器械。

10 麻醉体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

11 手术步骤

11.1 1.切口

做足背外侧斜切口,从第2楔骨处开始,向后延伸至外踝后下方止(图3.23.2.2.7-4)。切开深筋膜及交叉韧带注意损伤在切口后部的腓骨肌腱。将皮肤和皮下组织一起向背侧和跖侧牵开,切勿过多游离或过分牵拉,以免皮肤坏死(图3.23.2.2.7-5)。

11.2 2.显露跟距关节

切开和切除跗骨窦内脂肪,切断跟距骨间韧带,切开并向背侧和跖侧剥离距骨和跟骨部分骨膜,显露跟距关节(图3.23.2.2.7-6)。显露跟骰及距舟关节:将趾长伸肌腱向内侧牵开,在跟骨前外侧处将趾短伸肌的附丽切断,以骨膜下剥离将其向远侧翻开。切开跟骰关节囊显露跟骰关节。剥离距骨颈外上部的骨膜,切开距舟关节囊,显露距舟关节(图3.23.2.2.7-7)。如显露距舟关节有困难,可在足内侧做一纵行辅助切口,以显露距舟关节(图3.23.2.2.7-8)。

11.3 3.切除关节软骨面及楔形截骨矫正畸形

根据术前设计做楔形截骨,先在跟骰关节切除关节软骨及小部分骨质。在距舟关节处做基底向内侧和向跖侧的楔形截骨,矫正前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷(图3.23.2.2.7-9,3.23.2.2.7-10)。然后在跟距关节平面做基底向内侧的楔形截骨,以矫正足跟外翻畸形(图3.23.2.2.7-11)。切骨后观察畸形矫正情况,适当修整截骨面使三处骨面均有良好接触,畸形获得完全矫正(图3.23.2.2.7-12)。切除的骨质,去除软骨部分,作为松质骨植骨,填入截骨面的空隙中,以促进骨愈合。为了保持截骨后的良好位置,必要时可用形钉做跨越各截骨面的内固定。也可用2枚斯氏针或粗克氏针从远侧向近侧穿越距舟和跟骰关节做内固定,钢针尾部埋在皮下(图3.23.2.2.7-13)。

12 中注意要点

1.在显露各关节时,要在骨膜下作全层软组织剥离,切开时勿对皮肤做过多的游离和牵拉,以免皮肤坏死。并注意勿损伤腓骨肌腱,趾长伸肌腱和足背动脉

2.注意利用楔形截骨原理将畸形完全矫正,并使各截骨面密切对合。

13 术后处理

三关节固定术术后用短管形石膏固定,踝关节于0°位,足于无内外翻中立位,足弓妥善塑形。2周后拆换石膏和拆线。6周后可换成短管形行走石膏。一般需固定12周,经X线摄片证实骨性融合后,即可去除石膏固定,开始练习负重行走。

14 并发症

1.皮肤切口边缘坏死。

2.损伤腓骨肌腱、趾长伸肌腱和足背动脉。

3.足部畸形未矫正或关节无骨性融合。

相关文献

开放分类:手术骨科手术足部手术扁平足的手术治疗可屈性扁平足的手术治疗
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/28 16:54:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:34:57 (GMT+08:00)
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