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三叉神经周围支乙醇注射

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1 拼音

sān chā shén jīng zhōu wéi zhī yǐ chún zhù shè

2 英文参考

alcohol injection to the peripheral branches of the trigeminal nerve

3 手术名称

三叉神经周围支乙醇注射

4 三叉神经周围支乙醇注射的别名

三叉神经周围支酒精注射

5 分类

神经外科/疼痛的外科治疗

6 ICD编码

04.2 03

7 概述

1903年Schl-sser首次介绍应用无水乙醇注射破坏三叉神经周围支,以阻断传导作用而止痛,已历近100年,为目前多数学者作为首选的外科治疗方法

8 适应

三叉神经周围支乙醇注射适用于:

1.经药物治疗效果不满意或应用已失效的病人。

2.老年体弱难以耐受较大手术的病人。

3.患有高血压心脏病或动脉硬化症等不宜手术的病人。

4.临床上难以确诊,需与其他面部疼痛疾病相鉴别的病人,可行普鲁卡因封闭。

9 禁忌症

乙醇和普鲁卡因过敏,或多次周围支乙醇注射,逐渐失效者。

10 手术步骤

10.1 1.眶上神经注射

眶上神经经眶上切迹或眶上孔穿出。(图4.12.1-1)眶上切迹位于眶上缘中、内1/3交界处,沿眶上缘即可摸到。皮肤浸润麻醉后,将针头经皮下缓缓刺入眶上切迹内(图4.12.1-2),当病人感到分布区有放射性疼痛时,则表明已刺中神经。固定好针头,缓慢注入0.3ml普鲁卡因,分布区有麻木感时,首次用无水乙醇0.3~0.5ml注入。观察片刻,如疼痛区未完全麻木,可再注射,或调整注射针头后再注入无水乙醇,但总量不超过1ml。术后可出现眼睑肿胀。应注意注射勿过浅,乙醇量勿过多,以防发生皮肤坏死

10.2 2.眶下神经注射

眶下神经经眶下孔穿出,眶下孔位于眶下缘中点下1cm处,其管腔由上后外向下前内倾斜。术中最好用一颅骨标本作对照。皮肤进针点在眶下缘中点下2cm稍内处(用手指压迫有串痛感),针尖刺入孔内时有失空感,进针深约0.5cm为宜(图4.12.1-3)。先注入普鲁卡因0.3ml,然后固定针头,注入无水乙醇0.5~0.7ml。穿刺时应用左手食指压于眶下缘,以免针头刺入眶内。注射前应回抽一下,有气时说明刺入上颌窦,应将针退回或重新穿刺。如有血则应拔针,局部加压止血后,重新穿刺。

10.3 3.上颌神经注射

上颌神经由圆孔出颅腔入翼腭窝。病人取侧卧位,病侧向上。用腰椎穿刺针,针体上套一可移动的橡皮片置于5cm处,以示穿刺后进针深度。皮肤进针点在颧弓中点下1cm相当于耳屏前2.5~3cm处。穿刺针越过下颌切迹深入,一般均指向同侧外眦方向,即针头稍向上前,与纵轴呈115°角,与横轴呈115°角(图4.12.1-4),深约4.5cm,触及翼板后,将针退出少许,然后逐渐向前移动针尖,直至越过翼板进入翼腭窝,即可达上颌神经通过圆孔出颅处。刺中神经可出现上颌神经分布区内疼痛,先注入普鲁卡因0.3ml,检查面部感觉及同侧眼活动瞳孔,如有眼球运动障碍或瞳孔散大,说明已刺入眶内,应立即退针调整方位。针尖位置正确后,待痛消失,再注入无水乙醇1ml。

10.4 4.下颌神经注射

下颌神经由卵圆孔出颅腔。穿刺时取侧卧位,进针点与上颌神经注射相同。穿刺针越过下颌切迹后深入后,进针方向与横轴呈90°角,与纵轴呈115°角(图4.12.1-4),深约4.5~5cm,于翼板后方触及颅底,即是卵圆孔附近下颌神经出颅处。在分布区内有疼痛,即示刺中神经。如穿刺方向偏前,可刺及耳颞神经,引起耳前方疼痛。穿刺方向偏后,可刺及耳咽管,引起耳深部疼痛,刺入过深时可致咽壁麻痹。如进入颅内可见有脑脊液,引起同侧第7、8颅神经麻痹,因此深度不宜越过5cm,注乙醇前必须回抽,无血和脑脊液方可缓慢注药。如无水乙醇注入耳咽管,可致中耳炎;注入蛛网膜下腔可引起头晕恶心呕吐共济失调和第7、8颅神经损伤,所以在注射时要缓慢,边注边询问病员有何感觉和观察反应,有变化立即停止注药,给予对症处理。无水乙醇总量不超过1~1.5ml。

11 中注意要点

1.进针前,找准穿刺点,掌握刺入方向和深度;

2.穿刺准确,当针尖刺中神经支时,出现痛区的电击样感觉,注入普鲁卡因时病人面部疼痛消失,再注射无水乙醇成功率高;

3.为了避免注射发生意外,在准备注射普鲁卡因和无水乙醇以前,穿刺针固定好连接注射器,回吸时无血液、脑脊液或空气时才可进行。

12 术后处理

1.乙醇注射后拔出穿刺针,穿刺点涂乙醇消毒,敷盖无菌敷料并以胶布固定,24h后去掉敷料。

2.穿刺局部肿胀,先冷敷,翌日改热敷。

13 并发症

1.穿刺点局部出血肿胀;

2.穿刺局部皮肤缺血,甚至坏死;

3.眼球运动神经麻痹,穿刺过深或乙醇进入脑底蛛网膜下腔所致。

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开放分类:手术神经外科手术疼痛的外科治疗医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/7/19 1:56:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:03 (GMT+08:00)
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