1 拼音
sān chā shén jīng tòng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )
2 基本信息
《三叉神经痛临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕140号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕140号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况及时反馈我部医政司。
二○○九年九月四日
4 临床路径全文
三叉神经痛临床路径(2009年版)
4.1 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)
行微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.临床表现:
(1)疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病;
(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛,反复发作,突然出现,持续数秒或数分钟后骤停,可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等;
(3)疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。
2.辅助检查:
(1)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻;
(2)颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)
1.三叉神经痛诊断明确。
2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。
3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。
4.患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术。
5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。
4.1.4 (四)标准住院日为10-12天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码。
2.有适应证,无禁忌证。
3.当患者合并其他疾病,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备2-4天。
1.所必需的检查项目:
(1)血常规、血型,尿常规;
(2)肝肾功能、血电解质、血糖;
(3)凝血功能;
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
(5)心电图、胸部X光片。
2.根据患者病情科选择:心、肺功能检查。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
2.预防感染用药时间为术前30分钟。
4.1.8 (八)手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手术方式:微血管减压术。
3.术中用品:Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。
4.输血:一般不需要输血。
4.1.9 (九)术后住院恢复7天。
1.术后回病房平卧6小时。
2.术后1天切口换药,注意观察切口渗出情况。
3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者,需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。
4.术后7天切口拆线。
4.1.10 (十)出院标准。
1.患者术后恢复好,无头痛、发热。
2.切口愈合良好。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应,术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况,需要行腰椎穿刺,可能会导致住院时间延长与费用增加。
2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。
4.2 二、三叉神经痛临床路径表单
适用对象:第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)
行显微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日10-12天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3-4天(手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 开具各项化验检查申请单 | □ 上级医师查房,术者查房 □ 根据各项检查结果,完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 向患者及其家属交待围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 | □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别 □ 手术 □ 完成术后病程记录和手术记录 □ 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 □ 术者查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图、胸部X线平片 □ 颅脑3D-TOF-MRA | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱: □ 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术 □ 术前禁食水 □ 头部备皮 □ 抗菌素皮试 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 吸氧 □ 禁食水 □ 生命体征监测 □ 心电监护 □ 抗菌药物、激素等 临时医嘱: □ 根据病情需要下达相应医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 观察患者一般状况 □ 观察血压、体温 | □ 术前宣教及心理护理 □ 术前准备 | □ 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化 □ 术后心理护理及生活护理 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4日 (术后第1天) | 住院第5-9日 (术后第2-6天) | 至住院第10-12日 (术后第7天,出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 □ 切口换药,注意观察切口 渗出情况 | □ 上级医师查房 □ 注意病情变化 □ 完成病程记录 | □ 检查切口愈合情况,切口拆线与换药 □ 确定患者可以出院,通知患者及其家属出院 □ 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期 □ 完成出院记录 □ 开具出院诊断书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 激素 临时医嘱: □ 切口换药 □ 根据病情需要,复查血常规或血生化 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 根据病情及时停用激素等 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 | 临时医嘱: □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者颅脑生命体征 □ 观察病情变化 □ 观察切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 | □ 观察患者一般状况及切口情况 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导患者适当下床活动 | □ 出院宣教 □ 帮助患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
三叉神经痛.doc