三叉神经痛临床路径(2009年版)

目录

1 拼音

sān chā shén jīng tòng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《三叉神经痛临床路径(2009年版)》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕140号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2009〕140号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况及时反馈我部医政司。

二○○九年九月四日

4 临床路径全文

三叉神经痛临床路径(2009年版)

4.1 一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)

行微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)

1.临床表现:

(1)疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病;

(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛,反复发作,突然出现,持续数秒或数分钟后骤停,可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等;

(3)疼痛区常有扳击点,可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。

2.辅助检查:

(1)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻;

(2)颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《神经外科学》(人民卫生出版社)

1.三叉神经痛诊断明确。

2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。

3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。

4.患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术。

5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

4.1.4 (四)标准住院日为10-12天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码。

2.有适应证,无禁忌证。

3.当患者合并其他疾病,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备2-4天。

1.所必需的检查项目:

(1)血常规、血型,尿常规;

(2)肝肾功能、血电解质、血糖;

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);

(5)心电图、胸部X光片。

2.根据患者病情科选择:心、肺功能检查。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。

2.预防感染用药时间为术前30分钟。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式:全麻。

2.手术方式:微血管减压术。

3.术中用品:Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。

4.输血:一般不需要输血。

4.1.9 (九)术后住院恢复7天。

1.术后回病房平卧6小时。

2.术后1天切口换药,注意观察切口渗出情况。

3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者,需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。

4.术后7天切口拆线。

4.1.10 (十)出院标准。

1.患者术后恢复好,无头痛、发热。

2.切口愈合良好。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应,术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况,需要行腰椎穿刺,可能会导致住院时间延长与费用增加。

2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失,有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。

4.2 二、三叉神经痛临床路径表单

适用对象:第一诊断为三叉神经痛(ICD-10:G50.0)

行显微血管减压术(ICD-9-CM-3:04.4102)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日  标准住院日10-12天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天(手术日)

□         询问病史与体格检查

□         完成病历书写

□         开具各项化验检查申请单

□  上级医师查房,术者查房

□  根据各项检查结果,完成术前准备与术前评估

□  完成必要的相关科室会诊

□  向患者及其家属交待围手术期注意事项

□  签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等

□  手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别

□  手术

□  完成术后病程记录和手术记录

□  向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项

□  术者查房

长期医嘱:

□         二级护理

□         饮食

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

□  感染性疾病筛查

□  心电图、胸部X线平片

□  颅脑3D-TOF-MRA

长期医嘱:

□  二级护理

□  饮食

临时医嘱:

□  拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术

□  术前禁食水

□  头部备皮

□  抗菌素皮试

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  一级护理

□  吸氧

□  禁食水

□  生命体征监测

□  心电监护

□  抗菌药物、激素等

临时医嘱:

□  根据病情需要下达相应医嘱

主要

护理

工作

□  入院宣教

□  观察患者一般状况

□  观察血压、体温

□  术前宣教及心理护理

□  术前准备

□  密切观察患者颅脑生命体征及病情变化

□  术后心理护理及生活护理

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4日

(术后第1天)

住院第5-9日

(术后第2-6天)

至住院第10-12日

(术后第7天,出院日)

□  上级医师查房

□  注意病情变化

□  完成病程记录

□  切口换药,注意观察切口

渗出情况

□  上级医师查房

□  注意病情变化

□  完成病程记录

□  检查切口愈合情况,切口拆线与换药

□  确定患者可以出院,通知患者及其家属出院

□  向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期

□  完成出院记录

□  开具出院诊断书

长期医嘱:

□  一级护理

□  半流饮食

□  激素

临时医嘱:

□  切口换药

□  根据病情需要,复查血常规或血生化

长期医嘱:

□  二级护理

□  普通饮食

□  根据病情及时停用激素等

临时医嘱:

□  根据病情需要下达

临时医嘱:

□  通知出院

主要

护理

工作

□  观察患者颅脑生命体征

□  观察病情变化

□  观察切口情况

□  术后心理护理及生活护理

□  观察患者一般状况及切口情况

□  术后心理护理及生活护理

□  指导患者适当下床活动

□  出院宣教

□  帮助患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径下载

三叉神经痛.doc

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