热词榜

三叉神经痛

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

1 拼音

sān chā shén jīng tòng

2 英文参考

epileptiform neuralgia

face ague

forthegill

Fothergill’s neuralgia

prosopalgia

tic douloureux

TN

tortua facies

trifacial neuralgia

trigeminal neuralgia

trismus dolorificus

3 西医

三叉神经痛系叁叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病。以中老年人多见。临床表现多见于一侧面部,剧痛往往骤然发作,持续数秒在1~2分钟,重者可出现面部抽搐。多在40岁以后发病。原发性三叉神经痛的病因至今不明,现代西医学亦缺乏有效而又无副作用的疗法。

3.1 三叉神经痛的诊断

3.1.1 病史及症状

常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部,以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐,口角牵向一侧,并有面部发红、结合膜充血流泪流涎症状,又称"痛性抽搐"。每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次,或数分钟一次。

3.1.2 体检发现

神经系统检查多无阳性体征,但可有以下发现:1.板击点:病人面部叁叉神经分布范围的某个区域内特别敏感,稍加触发即可引起疼痛发作,以上下唇鼻翼、颊部等常见,故称此区域为"板击点"。

2.病人因痛而不洗脸、刷牙、进食,致面部、口腔卫生极差,精神抑郁、情绪消极。

3.由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙,眉毛稀少或缺如。初起病人多疑为牙痛而误拔牙齿

3.1.3 辅助检查

原发性叁叉神经痛辅助检查多无异常,继发性叁叉神经痛、腰穿CSF可有异常,必要时内听道X线摄片,头颅CT或MRI检查。

3.1.4 鉴别

三叉神经痛常需与三叉神经炎、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。

3.2 三叉神经痛的治疗

3.2.1 药物治疗

原发性叁叉神经痛用卡马西平得力多100mg 3/d次,苯妥英钠100mg 3d/次。中药七叶莲片,每次4片, 3/d次。继发性叁叉神经痛应积极治疗原发病。

3.2.2 封闭疗法

5%石碳酸、95%酒精等注射于叁叉神经半月节或分枝处以阻断其神经传导获得止痛效果。

3.2.3 手术治疗

分为

①周围支切断术;

②叁叉神经感觉根部分切断术;

③叁叉神经脊髓束切断术;

④叁叉神经减压术。用于经保守治疗无效者可采取手术治疗。

4 中医

4.1 古人对三叉神经痛的论述

中医学无相类似病名,一般将其归属于“偏头痛”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载,如《黄帝内经灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛;《黄帝内经素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓:“亦有浮游之火,上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云:“面痛……不能开口言语,手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰:“面痛……暴痛多实,久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述,以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验

4.2 中医治疗三叉神经痛现代研究

现代首篇以针灸治疗本病的报道见于1955年,而用中医中药证治的临床文章则迟至60年代中期才出现。自70年代起,开始有较大样本的观察资料公诸于世,对一些有效的中草药七叶莲等进行了一系列发掘研究。取得明显进展是在80年代,这一时期所发表的有关论文达70余篇,为六、七十年代总数的10倍以上。通过大量实践,对本病的病因病机的认识逐渐趋于一致。在治疗上,创制新方,改进剂型,产生了不少重复性强的有效专方,发现了活血化瘀之法对本病的作用,如活血与祛风并用,或突出活血,或加虫类药逐瘀,往往可以明显提高疗效。值得一提的是针灸治疗,近十余年来,随着穴位刺激方法的不断增多和对针刺部位的反复探寻、筛选,其有效率亦获得迅速提高。目前,还有一些单位重视中西药物协同增效途径的探索。

从已收集到的文献统计,中医药和针灸治疗本病的有效率在90%左有。

4.3 三叉神经痛的病因病机

三叉神经痛的病因,目前比较一致的认识为:一是外感风寒风热,二是内伤七情、饮食或劳倦。其病机可归纳如下:

风寒外袭 风寒侵犯阳明,风阳升发,易犯头面,而寒为阴邪,其性凝滞,致血脉收引气血闭塞,而产生疼痛。

胃热上攻 过食炙赙辛热之物,胃热偏盛,或外感风热,邪热犯胃,胃火熏蒸,循经上攻头面。

肝火上炎 多因内伤七情,肝气郁结,郁而化火;或因肾阴不足,水不涵木阴虚阳亢,肝胆之火升腾。肝火循胃络上面颊而发病。

痰瘀阻络 多因病程长久,脾虚运化失常,痰浊内盛,阻塞脉络;或久病入络人血,瘀血内阻,络脉不通,不通则痛。

4.4 三叉神经痛的治疗

4.4.1 疗效标准

目前对三叉神经痛的疗效分级尚不一致,有分三级,有分四级。且本病可以出现较长的缓解期,故应包含一定随访期。据多数医家的意见,综合如下:

缓解:痛止,诸症消失,随访半年以上未见复发者。

显效:痛止,诸症基本消失,随访时间不足半年,或在3~6个月内复发,但症状较前轻,再治仍有效者。

有效:疼痛减轻,发作间歇期明显延长,症状改善者。

无效:疼痛程度及发作次数减轻不明显或症状无改善者。

4.4.2 辨证治疗

证治汇补·面痛》:“面痛皆属于热,但暴病多实,久病多虚。饮食妨碍,皆因膏粱风毒;食卧少安,无非胃虚有火。”

《张氏医通·诸痛门》:“面为阳明部分,而阳维起于诸阳之会,皆在于面,故面痛皆因于火,而有虚实之殊。”

实火者治宜清热解毒,用犀角升麻汤等方。

老人过劳,饥则面痛,用补中益气加芩、栀、连翘、鼠粘、黑参

郁结积成胃热,而致面痛,用越鞠丸山栀、连翘、贝母橘红之类。

4.4.2.1 风寒外袭
4.4.2.1.1 症状

常因冷天或感风寒而发作或加重,痛时面肌有紧缩感,呈阵发性短暂抽搐样剧痛,局部喜热敷,口不渴。舌苔薄白或白滑,脉浮紧或沉迟。

疼痛呈阵发性抽动样痛,痛势剧烈,遇冷加重,得热则舒,舌淡红,苔薄白,脉浮紧[1]

4.4.2.1.2 方药治疗

治法祛风散寒温经止痛。

处方川芎白芷各30克,制川乌藁本各9克,细辛3克,荜拨12克,甘草6克。

加减:疼痛剧烈加麻黄、制附子;久治不愈,配合外治,其法为:细辛10克,胡椒川椒10克,干姜6克,白酒15~30毫升,加水适量,置于锅内煎煮,煮沸后用一喇叭形纸筒,一端罩在药锅上,另一端对准鼻孔,令病人吸入药气,每日2次,每次10分钟。

常用成方:川芎荼调散、麻黄附子细辛汤加味等。

4.4.2.1.3 推拿治疗

选穴:太阳头维上关下关翳风颊车听宫听会耳门颧髎睛明四白外关合谷[1]

操作方法:患者仰卧位坐位。医者以一指禅推法从太阳至头维、从太阳到上关和下关,往返6~8遍。以一指禅推法沿眼眶做“8”字型操作,往返5~6遍。指按揉翳风、颊车、下关、听宫、听会、耳门、太阳、颧髎、睛明、四白,每穴1分钟。用扫散法在颞部胆经循行路线,自前上方向后下方操作,两侧交替进行,各做30次左右。用大鱼际揉法在颜面部应用约3分钟。用点法、指揉法在触发点上施用1分钟左右,刺激要强。拿外关、拿合谷,每穴约1分钟,用力以酸胀为度。[1]

4.4.2.2 胃火上攻
4.4.2.2.1 症状

面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发,痛如火燎肉裂,龈肿口臭烦躁不安,口渴喜饮,大便干结,小便赤黄,或有胃脘隐痛舌质红,苔黄厚或腻,脉滑数。

4.4.2.2.2 方药治疗

治法:清胃泻火祛痛。

处方:川芎10克,生大黄12克(后下),芒硝10克(分冲),板蓝根10克,银花10克,枳壳10克,僵蚕6克,全蝎粉3克(分冲)。

加减:火烙样痛加石膏黄芩;第一、二支痛为主加葛根,第三支痛为主加升麻丹皮

常用成方:清胃散白虎汤泻心汤

4.4.2.3 肝火上炎
4.4.2.3.1 症状

患侧频发电击样疼痛,痛时面红目赤,烦躁易怒,怒则发作,胁肋作胀,口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉沉弦。如为虚火上炎,则抽搐剧痛,午后加重,颧红烦热失眠健忘舌红少苔,脉细弦数。

4.4.2.3.2 方药治疗

治法:泻肝降火止痛。

处方:川芎30克,龙胆草15克,生地10克,当归白芍丹参各12克,黄芩、白芷、全蝎、蝉蜕地龙各9克。

加减:便秘大黄血压高加钩藤夏枯草阴虚女贞子石决明知母

常用成方:清肝散加减。

4.4.2.4 痰瘀阻络
4.4.2.4.1 症状

经久不愈,时作时止,剧痛时如锥刺刀割;如为痰阻,胸睦满闷,呕吐痰涎,便溏面晦,舌质暗淡,苔滑腻,脉沉滑;如为血瘀,痛处固定不移,午后加剧,舌质偏暗,或见瘀斑瘀点,脉细涩。

4.4.2.4.2 方药治疗

治法:化痰祛瘀通络

处方:川芎、羌活、僵蚕、秦艽各10克,细辛5克,鸡血藤30克,蜈蚣2条,全蝎、甘草各6克,桃仁9克,红花10克,姜半厦6克,胆南星5克。

加减:瘀重加赤芍、丹参;寒重加制川乌。

常用成方:血府逐瘀汤加减。

疗效:上述四型,按以上方药共治疗456例,缓解及显效220例,有效156例,无效80例,总有效率为82.5%

4.4.3 单方验方

①七叶莲制剂

组成:以七叶莲配制成注射液(每安瓿2毫升9相当于原生药5~10克)或片剂(每片含干浸膏0.4克,相当于生药5克)。

用法:肌肉注射,每次2~4毫升,每日1~2次;口服片剂,每次3片,每日4次。

疗效:共观察82例,缓解2例,显效30例,有效29例9无效21例,总有效率为74.4%。

桑椹煎剂

组成:桑椹子150克。

用法:将桑椹子清洗水煎,分3次口服。

疗效:以本药治疗6例,疗效颇好。适用于阴虚内热者。

③蓝根僵蚕丸

组成:板蓝根60克,僵蚕60克。

用法:将二药共为细末,水泛为丸,梧桐子大,每瓶装60克。日服2次,每服10克。温开水送服。

疗效:以本方治疗4例,均有效。适于风热外袭所致者。

川芎止痛汤

组成:川芎20~30克,荆芥防风、全蝎各10~12克,地龙15~25克,细辛3~6克。

加减:寒重加炙附子(先煎1小时至无辣味,再纳人余药)、荜拨;热重加生石膏、黄芩、黄连;瘀重加赤芍、丹参、五灵脂;阴虚加生地、天麻龟版黄柏、知母。

用法:每日1剂,水煎,重者每日2剂。

疗效:共治86例,缓解44例,显效32例,有效6例,无效4例,总有效率为95.3%。

⑤止痛汤

组成:生地30克,玄参20克,生石膏(打碎先煎)30克,细辛3克,没药15克,麦冬15克,牛膝6克,白芷10克,当归10克,川芎12克。

加减:寒重加赤芍、红花;便秘加大黄或火麻仁;痛剧加珍珠母;反射性抽搐加钩藤、蜈蚣。

用法:每日1剂,水煎,剧痛可日服2剂,分4次服。

疗效:共治疗56例,缓解15例,显效32例,有效7例,无效2例,总有效率为96.4%。

⑥三叉Ⅰ号片

组成:川芎、桃仁、红花、蔓荆子各9克,菊花、地龙、白芍各12克,细辛9克。

用法:先将细辛、菊花提取挥发油备用,再将已提过挥发油的细辛、菊花同余药(白芍用半量)煎制成膏状,加等量的95%乙醇过滤,再浓缩至膏状,再以半量白芍细粉与煎膏制成颗粒,喷入挥发油,加润滑剂压片。每片重0.35克(含生药8.2克)。每次服8片,每日3次。大剂量,每次可服16~20片。

疗效:共治疗100例,缓解18例,显效22例,有效23例,无效37例,总有效率为63%。

⑦颅痛宁

组成:川芎2份,荜拨1份。

用法:上药用水醇法提取,制成注射液,每毫升含生药2克。每次肌肉注射4毫升,每日3次,缓解后减半量。

疗效:共治疗82例,显效52例,有效24例,无效6例,总有效率为92.7%。与西药治疗相比,发现本法疗效较佳。

⑦龙蝎饼

组成:地龙5克,全蝎20个,路路通10克,生南星、生半夏白附子各50克,细辛5克。

用法:上药共为细末,加一半面粉,用酒调成饼,摊贴太阳穴,以敷料固定,每天1次。

疗效:以上法治疗45例,显效42例,有效3例,总有效率为100%。

4.4.4 中医治疗三叉神经痛用药规律

通过大量临床实践,本病治疗用药己取得一定经验。现将所收集的观察人数在30例以上的18首专方归纳统计,其用药情况娜下表

应用频度(例)报道文献(篇)药   物
≥3008~10

川芎、细辛。

5~7

防风、全蝎、地龙。

100~2993~6

石膏、羌活、白芷、当归、白芍、白僵蚕、蔓荆子。

2

生地、玄参、麦冬、牛膝、红花、荜拨、桃仁、生半夏、川乌

30~992~3

蜈蚣、赤芍、陈皮、附子。

1

知母、路路通、独活、黄芩、苍术黄芪、夏枯草、熟地、甘草、木瓜

上表表明,诸药中以川芎、细辛两药的使用频度最高。在药理上,川芎有解痉镇静扩张血管的作用,能行气开郁,活血止痛;细辛亦有明显的镇静镇痛、局部麻醉作用,能祛风散寒,温经止痛。故成为三叉神经痛治疗的首选药物。其次是散风胜湿解痉之防风和搜风逐瘀之全蝎、地龙等。这是由于本病病程多久长,久病必瘀。在王清任头痛从瘀血证治经验的启示下,联系“治风先治血,血行风自灭”的理论,在临床上活血逐瘀药和治风药同时并用,故这两类药物在本病治疗中有相当大的比重。

4.4.5 针灸治疗

4.4.5.1 体针

取穴主穴鱼腰、四白、下关。配穴夹承浆。夹承浆穴位置:前正中线左右各旁开2.5厘米,口角下一横指凹陷处。

操作:

Ⅰ支痛,取鱼腰。从鱼腰斜向下方刺人0.3~0.5寸,待有触电感传至眼及前额时,提插20~50次。

Ⅱ支痛,取四白。从四白斜向上方约45度角进针,刺人0.5~0.8寸,待有触电样针感传至上唇与上牙等处时,反复提插20~50下。四白穴用1~1.5寸26号毫针,斜向上方45°角刺入0.3~0.5寸,待有触电样针感传至上唇与上牙等处,提插20~50次[2]

Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛,取下关。针法直刺进针1.5寸深左右,当有触电样针感传至舌或下颔等处时,提插20~50次。下关穴用2寸26号毫针,向对侧下颌角方向刺入,当触电样针感传至患侧下颌时,提插20~50次[2]

效果不显加取夹承浆。针法:从夹承浆斜向前下方约30度角进针,刺入0.5寸左右,待有触电样针感传至下唇时,提插20~50次。均针患侧,隔日1次,10次为一疗程。症情重者每日1次。夹承浆用1~1.5寸26号毫针,斜向前下方约300角刺入0.5寸左右,待有触电样针感传至下唇时,提插20~30次[2]

疗效:共治疗1000例,痛止率54.0%,显效率29.2%,总有效率为99.2%。其中540例,随访半年至5年,复发率为39.4%。

4.4.5.2 穴住注射

取穴:主穴:阿是穴;配穴:Ⅰ支痛加鱼腰、阳白;Ⅱ支痛加四白、迎香、翳风;Ⅲ支痛加地仓、颊车、迎香。

阿是穴位置:扳机点。

操作:用654-2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2~3个配穴。以4号针头刺入皮内,注人0.1毫升注射用水或5~10毫克654-2注射液。每日1次,发作不频繁者,隔日1次。

疗效:共治疗89例,总有效率为96%~100%。

4.4.5.3 电针

取穴:主穴:Ⅰ支痛:鱼腰,Ⅱ支痛:四白、下关,Ⅲ支痛:地仓;配穴:阳白、水沟承浆、迎香。

操作:据疼痛之神经支选穴,加取1~2个配穴,均取患侧。针刺得气后,接通G6805电针仪,采用可调波,频率150~600次/分,强度以病人耐受为度。留针通电10~20分钟。留针期间,根据病人感应,略增大电流量1~2次。每日治疗1次,重者每日2次。

疗效:共治疗126例,总有效率为92.4%~96.9%。

4.4.5.4 耳针法

选穴 肝阳 神门 面颊 颌 胃 肾

方法 每次选2~3穴,毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。

4.4.6 推拿治疗

以下方法对骤然发作、没有先兆、多为一侧者有效[3]

①用双手食指轻轻按揉四白1分钟。

②用食指指腹轻轻按压颧髎1~3分钟。

③用双手食指指腹按揉下关1分钟,力度适中。

④用双手食指同时按压翳风1分钟。

4.4.7 其他措施

疼痛剧烈者,可适当配合某些止痛镇静的西药(痛痉宁、苯妥英钠等)。久治无效者,可试用纯酒精注于疼痛的神经支或其分支上,但本法有一定并发症。对顽固者,可考虑手术治疗。

4.5 医案

患者,女,48岁。右侧面部疼痛突然发作,以眼部、上颌部为甚,呈针刺样疼痛,持续数秒至2分钟,发作次数不定,间歇期无症状。舌质红,苔白腻,脉弦紧。以上法治疗8次,疼痛明显减轻。再治疗2次,休息6天,又继续1个疗程,疼痛消失,无面部不适感。嘱其适当活动,调节自己情绪。随访半年未复发。

黄丈东医案:

史××,女,38岁。初诊日期为964年1月24日。患者自1961年起左侧面部及头部剧烈疼痛,类似触电。经中西药治疗3年,未见显效。最近一月发作尤甚,头面剧痛并引起呕吐。曾流产5次,失血较多。夜寐不安,舌尖红,苔根厚腻,脉细。治拟养血柔肝,和络熄风

处方:煨天麻3克,钩藤12克(后下),生石决15克,丹皮4,5克,赤芍9克,丹参9克,炙甘草3克,陈木瓜4.5克,忍冬藤12克,制胆星9克,茯神9克。

2月21日二诊,前方服后症减,近日头痛较轻,夜寐尚安,胃痛时作。舌尖红刺,苔薄白,脉细弦。再拟平肝理气,佐化痰瘀。

处方:石决明15克,白蒺藜9克,桑寄生9克,钩藤9克(后下),陈胆星6克,赤芍9克,丹参9克,木瓜4.5克,云苓9克,炙甘草4.5克。之后,以前法出人加减。

3月13日五诊。头痛已减,胃中不舒,经脉窜痛肝胃不和,肝火易动,舌尖红,苔薄黄,脉细弦。再予清肝调气和胃畅中之法。

处方:白蒺藜9克,蔓荆子9克,生石决18克,稆豆衣6克,甘菊花9克,陈皮4.5克,香附9克,赤芍9克,木瓜4.5克,嫩桑枝30克,面部抽痛消失,再以丸药调理而愈。

按:本例头面疼痛已有3年病史,痛势剧烈,引起呕吐。5次流产,失血过多,以致阴血不足。风阳扶痰瘀上扰,导致头面疼痛时作,乃本虚标实之症。各诊选用天麻、钩藤、石决明等以平肝熄风,丹参、赤芍、木瓜等化瘀通络。最后以丸药调理,三年宿恙,得以治愈

4.6 三叉神经痛患者日常保健

(1)嘱患者慎起居,避风寒,以防御外邪侵袭[1]

(2)适当参加锻炼,以增强体质,避免吃辛辣等刺激性食物[1]

(3)调节情志,避免不良情绪的刺激[1]

5 参考资料

  1. ^ [1] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:24.
  3. ^ [3] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

治疗三叉神经痛的穴位


治疗三叉神经痛的中成药


三叉神经痛相关药物


相关文献

开放分类:疾病针灸学常见病推拿疗法常见病方药治疗常见病耳针疗法常见病穴位注射疗法中医常见病常见病电针疗法常见病针灸治疗神经科
词条三叉神经痛banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2018/12/19 16:28:24 | #0
    欢迎您对三叉神经痛进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2018年6月4日 星期一 10:39:57 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)