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三叉神经良性肿瘤临床路径(2019年版)

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1 拼音

sān chā shén jīng liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《三叉神经良性肿瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

三叉神经良性肿瘤临床路径(2019年版)


4.1 一、三叉神经良性肿瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为三叉神经良性肿瘤(ICD-10:D33)。

行开颅三叉神经肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:04.07)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

4.1.2.1 1.临床表现

(1)三叉神经症状:最多见,多为首发症状, 表现为患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反射迟钝或消失;其次出现阵发性疼痛三叉神经痛),疼痛常局限于三叉神经感觉分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病,以后可逐渐出现咀嚼肌、颞肌无力或萎缩

(2)临近结构受侵犯表现:包括颅神经、脑干小脑受压迫产生的症状,如肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视、周围性面肌麻痹和进行性耳聋,晚期可有小脑症状、颅内压增高和后组颅神经症状;位于颅中窝者可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出等症状;肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻偏瘫及小脑症状。

(3)颅内压增高症状:头痛呕吐等,由肿瘤体积增大引起。

4.1.2.2 2.辅助检查

(1)头颅CT:肿瘤呈等密度或低密度卵圆形或哑铃形影像,常骑跨颅中、后窝,骨窗像可显示颅中窝或岩骨骨质破坏吸收

(2)头颅MRI:肿瘤典型征象为骑跨颅中、后窝生长,边界清楚的哑铃形肿物;T1加权像呈低或等信号,T2加权像呈高或等信号,注射造影剂后可被强化,少数囊变者环形强化,瘤周一般无水肿。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系。

(3)颅神经电生理检查。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南·神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范·神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。

1.临床诊断为三叉神经良性肿瘤,有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是开颅三叉神经肿瘤切除术。

2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交代病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。

4.1.4 (四)标准住院日为10~12天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:D33三叉神经良性肿瘤疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备3天

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规,血型

(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质血糖感染性疾病筛查(乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等)。

(3)心电图、胸部X线平片。

(4)头颅CT、MRI。

(5)神经电生理检查:视觉诱发电位听觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、面肌电图。

(6)其他检查:纯音测听、视力视野前庭功能检查

2.根据患者病情,必要时行心肺功能检查、DTI、DWI检查和认知功能评定。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。

4.1.8 (八)手术日为入院第4天

1.麻醉方式:全身麻醉

2.手术方式:开颅三叉神经肿瘤切除术,术中行神经电生理监测,根据患者病情,可选用手术相关设备包括神经导航系统超声吸引器系统等。

3.手术置入物:颅骨、硬脑膜修复材料、止血材料,颅骨固定材料。

4.术中用药:激素脱水药、抗菌药物。

5.输血:根据手术失血情况决定。

4.1.9 (九)术后住院恢复7~8天

1.必须复查的检查项目:头颅CT或MRI扫描,血常规、肝肾功能、血电解质等。

2.根据患者病情,必要时行心肺功能、认知功能评定,DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查、纯音测听、前庭功能检查等检查。

3.术后用药:脱水药、激素、抗菌药物,可根据患者病情应用抗癫痫、镇痛、止吐药物。

4.1.10 (十)出院标准

1.患者病情稳定体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.术中或术后继发手术部位或其他部位颅内血肿脑水肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。

2.术后继发脑脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经血管损伤,导致住院时间延长、费用增加。

3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

4.2 二、三叉神经良性肿瘤临床路径表单

适用对象:第一诊断为三叉神经良性肿瘤(ICD-10:D33)

行三叉神经肿瘤切除术(ICD-9-CM-3: 04.07)

患者姓名:             性别:      年龄:      门诊号:          住院号:

住院日期:     年  月  日    出院日期:       年  月   日  标准住院日:10~12天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主要诊疗工作

o 询问病史与体格检查

o 完成病历书写

o 开具各项化验检查申请单

o 汇总辅助检查结果

o 上级医师查房,对患者病情及术前检查准备情况进行评估

o 完善术前准备

o 上级医师查房,术者查房

o 根据各项检查结果,完成术前准备与术前评估

o 完成必要的相关科室会诊

o 向患者及其家属交待围手术期注意事项

o 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等

长期医嘱:

o 二级护理

o 饮食

临时医嘱:

o 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

o 感染性疾病筛查

o 心电图、胸部X线平片

o 颅底CT薄扫骨窗像

o 头颅增强MRI

o 颅神经及脑干诱发电位

长期医嘱:

o 二级护理

o 饮食

长期医嘱:

o 二级护理

o 饮食

临时医嘱:

o 拟明日在全麻下行三叉神经肿瘤切除术

o 术前禁食水

o 头部备皮

o 抗菌药物皮试

o 其他特殊医嘱

主要护理工作

o 入院宣教

o 观察患者一般状况

o 观察血压、体温

o 观察患者一般状况

o 观察神经系统状况

o 术前宣教及心理护理

o 术前准备

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第4天

(手术日)

住院第5日

(术后第1天)

住院第6日

(术后第2天)

主要诊疗工作

o 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术部位

o 手术

o 完成术后病程记录和手术记录

o 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项

o 术者查房

o 上级医师查房

o 观察病情变化

o 完成病程记录

o 切口换药,注意观察切口渗出情况

o 复查头颅CT或MRI

o 观察病情变化

o 完成病程记录

o 根据病情复查头颅MRI或CT

o 根据情况拔除引流(放引流者)

重点医嘱

长期医嘱:

o 一级护理

o 吸氧

o 禁食水

o 生命体征监测

o 心电监护

o 抗菌药物

o 激素

o 抗癫痫药

临时医嘱:

o 根据病情需要下达相应医嘱

长期医嘱:

o 一级护理

o 禁食

o 激素

临时医嘱:

o 切口换药

o 根据病情复查血常规或血生化

o 头颅CT或MRI

长期医嘱:

o 一级护理

o 流食/半流食

o 根据病情及时停用激素等

临时医嘱:

o 根据病情复查头颅CT或MRI

主要护理工作

o 密切观察患者生命体征及病情变化

o 术后心理护理及生活护理

o 观察患者生命体征

o 观察病情变化

o 观察切口情况

o 术后心理护理及生活护理

o 观察患者一般状况及切口情况

o 术后心理护理及生活护理

o 指导患者适当下床活动

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名




医师签名




时间

住院第7日

(术后第3天)

住院第8日

(术后第4天)

住院第9天

(术后第5天)

住院第10天

(术后第6天)

主要诊疗工作

o 上级医师查房

o 观察病情变化

o 完成病程记录

o 复查头颅MRI或CT

o 观察病情变化

o 评估复查的影像学结果

o 完成病程记录

o 伤口换药

o 嘱患者在床上坐起锻炼

o 观察切口情况

o 神经系统查体

o 记录术后症状和体征变化

o 嘱患者离床活动

长期医嘱:

o 一级护理

o 半流食/普通饮食

o 根据病情及时停用激素等

临时医嘱:

o 根据病情需要下达

o 头颅MRI

长期医嘱:

o 一级护理

o 普通饮食

o 根据病情及时停用激素等

临时医嘱:

o 根据病情需要下达

长期医嘱:

o 一级护理

o 普食

长期医嘱:

o 一级护理

o 普食

主要护理工作

o 观察患者一般状况及切口情况

o 术后心理护理及生活护理

o 指导患者适当下床活动

o 观察患者一般状况及切口情况

o 术后心理护理及生活护理

o 指导患者适当下床活动

o 观察患者一般状况

o 观察神经系统状况

o 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

o 观察患者一般状况

o 观察神经系统状况

o 注意患者营养状况

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名





医师签名





时间

住院第11天

(术后第7天)

住院第12天

(术后第8天)

主要诊疗工作

o 切口换药、拆线

o 根据切口愈合情况酌情延长拆线时间

o 复查血常规、肝肾功能及血电解质

o 观察神经系统体征变化,对比手术前后症状、体征变化

o 汇总术后辅助检查结果

o 评估手术效果

o 确定患者可以出院,通知患者及其家属出院

o 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期

o 完成出院记录

o 开具出院诊断书

长期医嘱:

o 二级护理

o 普食

临时医嘱:

o 拆线

o 血常规

o 肝肾功能及血电解质

长期医嘱:

o 二级护理

o 普食

主要护理工作

o 观察患者一般状况

o 观察神经系统状况

o 注意患者营养状况

o 观察患者一般状况

o 观察神经系统状况

o 注意患者营养状况

o 出院宣教

o 帮助患者办理出院手续

病情变异记录

o无  o有,原因:

1.

2.

o无  o有,原因:

1.

2.

护士签名



医师签名



5 临床路径下载

三叉神经良性肿瘤临床路径表单.doc

三叉神经良性肿瘤临床路径(2019年版).doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径神经外科临床路径
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  • 评论总管
    2021/1/24 8:34:17 | #0
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本页最后修订于 2020年2月5日 星期三 9:51:26 (GMT+08:00)
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