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三叉神经半月节射频热凝术

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1 拼音

sān chā shén jīng bàn yuè jíe shè pín rè níng shù

2 英文参考

radiofrequency thermocoagulation of the gasserian ganglion

3 手术名称

三叉神经半月节射频热凝术

4 三叉神经半月节射频热凝术的别名

三叉神经半月节热凝术

5 分类

神经外科/疼痛的外科治疗

6 ICD编码

04.2 04

7 概述

1932年Kirschner首先提出用350mA电流电凝破坏半月节神经细胞治疗三叉神经痛,但因其破坏程度不易控制,可产生许多合并症,如角膜溃疡失明眼球运动障碍蛛网膜下腔出血、颈动脉栓塞损伤,甚至昏迷、死亡等,因此至1944年后基本上已停止应用。至1974年Sweet和Wepsie改用射频电流、温控定量灶性破坏三叉神经半月节或后根的痛觉纤维,治疗三叉神经痛,有90%病人立即止痛和获得治愈,在欧美已被广泛应用,成为治疗三叉神经痛的主要手段。我国在20世纪80年代初应用,也较普遍应用于治疗三叉神经痛和面肌抽搐等疾病。

根据神经纤维的类型和对感觉生理的研究,传导痛觉冲动的有髓鞘Aδ纤维,直径约5~8μm,以及无髓鞘的C类纤维。这两类纤维对射频电流和热的敏感性高于触觉纤维,因此在射频热凝时,选择性破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维,既可解除疼痛,又可部分或全部保留触觉。目前,此法应用比较普遍。

8 适应

原发性三叉神经痛长期药物治疗无效者,均可进行射频热凝治疗;对年轻病人经三叉神经根显微减压术后,仍有疼痛发作者,亦可应用射频热凝治疗。

9 禁忌症

已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术,术后仍有疼痛者。

10 术前准备

应向病人和家属解释,让他们了解手术效果和可能发生不良反应,以期得到理解和合作。

对紧张、焦虑和不安的病人,可先在静脉内注入神经安定镇静药,如Innovar(内含芬他尼0.05mg/ml和氟哌啶2.5mg/ml混合液)2ml。

11 手术步骤

一般在放射科进行,以便必要时用X光机校正穿刺方向。取仰卧位,在局麻下进行,有条件时也应用超短时作用麻醉药如烯丙已炔甲巴比妥(methohexital,商品名brevital),在电热凝时的短暂时间内使病员睡眠,热凝后行感觉试验时病人又已清醒,以减少恐惧

11.1 1.在病人面上画出3个标志点

①在外听道前3cm;②在瞳孔内侧下方2cm;③在口角外侧2.5cm处。第①和②标志点系指向卵圆孔位置,第③标志点为经皮进针点(图4.12.2-1)。

11.2 2.X线定位

侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处,半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处,有时可略高一点。而在正位相上,半月节则位于内听道上下两壁间内听道内口的外侧7~8mm处,与中线相距18mm。一般在侧位相上,电凝达到斜坡与岩骨嵴的交点,恰为三叉神经后根2、3支的纤维所在。或在侧位片,三叉神经根位于蝶鞍底与斜坡交点(0点)5~15mm的范围内,电极尖刺到离0点10mm处,第3支离斜坡线前5mm,1982年Schvarcz认为针尖距后床突顶点不应<20mm,以免损伤眼球运动神经(图4.12.2-2)。

11.3 3.半月节穿刺

选用19~20号针头。电极暴露长度,限于1个分支3~5mm,疼痛在2个分支时,则暴露7~8mm。在针穿过颊部软组织时,术者可将示指置于病人口腔内,以免刺穿口腔,同时可借手指摸到病人蝶骨大翼外侧突,以确定穿刺方向。一般进针6.5~7.5cm可达卵圆孔,在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药,以减少疼痛。在进入卵圆孔时常有穿破筋膜肌腱的感觉,穿刺固有膜时,有小的突破感。病人感觉有沿下颌放散性疼痛。进入卵圆孔后再推进1~1.5cm方可达三叉神经后根。卵圆孔进针时,避免从外侧1/3进入,以免深刺入颞叶;也勿朝向蝶鞍,以免损伤眼球运动神经。如位置准确,拔出针芯后常有脑脊液流出。

11.4 4.电刺激定位

穿刺成功后,插入微型电极,接通100~300mA、50~70周波/s的方形波电流。在刺激区内病人此时可有蚁走和搔痒感,进一步确定电极的确切位置。

11.5 5.热凝

电刺激准确定位后,利用射频,先将温度控制在42.5~44℃间,刺激神经产生类似三叉神经痛发作,表示电极位置准确。热凝开始时温度控制在45~50℃,每次10~20s,待毁损灶初步形成,病人面部毁损的神经分支区可出现皮肤红晕,表示电流影响海绵窦内颈内动脉交感神经、岩浅大神经等引起血管扩张。然后每次增加5℃,延长30~60s,直至病人面部疼痛消失为止,一般温度在60~70℃,反复破坏5~7次。结束前应持续观察15min,确定形成固定毁损灶后,便可结束手术。详细记录病人面部痛、触觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后留观12~24h。

12 中注意要点

1.穿刺部位、方向、深度要准确。进入卵圆孔后,要在靠中、内1/3逐渐进入至第2支和第3支,深度不超过1cm。过于偏内则易刺入海绵窦损伤颈内动脉,可引起动脉痉挛、血栓形成、海绵窦动静脉瘘。

2.控温不应过快、过热、要逐渐加温,温度不应超过70℃。

3.热凝后即在半月节内注入甘油0.3~0.4ml,以加强疗效,降低复发率。

13 术后处理

1.穿刺点覆盖无菌敷料,24h后去掉。

2.患侧眼感觉丧失时,应注意保护角膜、戴眼罩、涂抗生素眼膏,必要时部分缝合眼睑

14 并发症

1.面部出现麻木感觉异常

2.眼部损害,如神经麻痹性角膜炎眼肌麻痹等。

3.运动支损害,可产生下颌偏斜和咀嚼无力。

4.带状疱疹,多见于毁损支分布区,约1周左右可治愈。

5.颈内动脉损伤。一旦穿入该动脉,应立即停止操作,拔针并用手指压迫病人咽后部。

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开放分类:手术神经外科手术疼痛的外科治疗
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  • 评论总管
    2019/5/20 23:09:00 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:00 (GMT+08:00)
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