1 拼音
sān chā shén jīng bàn yuè jíe shè pín rè níng shù
2 英文参考
radiofrequency thermocoagulation of the gasserian ganglion
3 手术名称
三叉神经半月节射频热凝术
4 别名
三叉神经半月节热凝术
5 分类
神经外科/疼痛的外科治疗
6 ICD编码
04.2 04
7 概述
1932年Kirschner首先提出用350mA电流电凝破坏半月节神经细胞治疗三叉神经痛，但因其破坏程度不易控制，可产生许多合并症，如角膜溃疡、失明、眼球运动障碍、蛛网膜下腔出血、颈动脉栓塞和损伤，甚至昏迷、死亡等，因此至1944年后基本上已停止应用。至1974年Sweet和Wepsie改用射频电流、温控定量灶性破坏三叉神经半月节或后根的痛觉纤维，治疗三叉神经痛，有90%病人立即止痛和获得治愈，在欧美已被广泛应用，成为治疗三叉神经痛的主要手段。我国在20世纪80年代初应用，也较普遍应用于治疗三叉神经痛和面肌抽搐等疾病。
根据神经纤维的类型和对感觉生理的研究，传导痛觉冲动的有髓鞘Aδ纤维，直径约5～8μm，以及无髓鞘的C类纤维。这两类纤维对射频电流和热的敏感性高于触觉纤维，因此在射频热凝时，选择性破坏痛觉纤维而相对保留触觉纤维，既可解除疼痛，又可部分或全部保留触觉。目前，此法应用比较普遍。
8 适应症
凡原发性三叉神经痛长期药物治疗无效者，均可进行射频热凝治疗；对年轻病人经三叉神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。
9 禁忌症
已行半月节感觉纤维和三叉神经后根切断术，术后仍有疼痛者。
10 术前准备
应向病人和家属解释，让他们了解手术效果和可能发生不良反应，以期得到理解和合作。
对紧张、焦虑和不安的病人，可先在静脉内注入神经安定镇静药，如Innovar（内含芬他尼0.05mg/ml和氟哌啶2.5mg/ml混合液）2ml。
11 手术步骤
一般在放射科进行，以便必要时用X光机校正穿刺方向。取仰卧位，在局麻下进行，有条件时也应用超短时作用的麻醉药如烯丙已炔甲巴比妥（methohexital，商品名brevital），在电热凝时的短暂时间内使病员睡眠，热凝后行感觉试验时病人又已清醒，以减少恐惧。
11.1 1.在病人面上画出3个标志点
①在外听道前3cm；②在瞳孔内侧下方2cm；③在口角外侧2.5cm处。第①和②标志点系指向卵圆孔位置，第③标志点为经皮进针点（图4.12.2-1）。
11.2 2.X线定位
侧位相上卵圆孔应位于斜坡与岩骨嵴交点前15mm处，半月节多在斜坡与岩骨嵴的交点处，有时可略高一点。而在正位相上，半月节则位于内听道上下两壁间内听道内口的外侧7～8mm处，与中线相距18mm。一般在侧位相上，电凝达到斜坡与岩骨嵴的交点，恰为三叉神经后根2、3支的纤维所在。或在侧位片，三叉神经根位于蝶鞍底与斜坡交点（0点）5～15mm的范围内，电极尖刺到离0点10mm处，第3支离斜坡线前5mm，1982年Schvarcz认为针尖距后床突顶点不应＜20mm，以免损伤眼球运动神经（图4.12.2-2）。
11.3 3.半月节穿刺
选用19～20号针头。电极暴露长度，限于1个分支3～5mm，疼痛在2个分支时，则暴露7～8mm。在针穿过颊部软组织时，术者可将示指置于病人口腔内，以免刺穿口腔，同时可借手指摸到病人蝶骨大翼外侧突，以确定穿刺方向。一般进针6.5～7.5cm可达卵圆孔，在卵圆孔外注入少量局部麻醉用药，以减少疼痛。在进入卵圆孔时常有穿破筋膜或肌腱的感觉，穿刺固有膜时，有小的突破感。病人感觉有沿下颌放散性疼痛。进入卵圆孔后再推进1～1.5cm方可达三叉神经后根。卵圆孔进针时，避免从外侧1/3进入，以免深刺入颞叶；也勿朝向蝶鞍，以免损伤眼球运动神经。如位置准确，拔出针芯后常有脑脊液流出。
11.4 4.电刺激定位
穿刺成功后，插入微型电极，接通100～300mA、50～70周波/s的方形波电流。在刺激区内病人此时可有蚁走和搔痒感，进一步确定电极的确切位置。
11.5 5.热凝
电刺激准确定位后，利用射频，先将温度控制在42.5～44℃间，刺激神经产生类似三叉神经痛发作，表示电极位置准确。热凝开始时温度控制在45～50℃，每次10～20s，待毁损灶初步形成，病人面部毁损的神经分支区可出现皮肤红晕，表示电流影响海绵窦内颈内动脉交感神经、岩浅大神经等引起血管扩张。然后每次增加5℃，延长30～60s，直至病人面部疼痛消失为止，一般温度在60～70℃，反复破坏5～7次。结束前应持续观察15min，确定形成固定毁损灶后，便可结束手术。详细记录病人面部痛、触觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后留观12～24h。
12 术中注意要点
1.穿刺部位、方向、深度要准确。进入卵圆孔后，要在靠中、内1/3逐渐进入至第2支和第3支，深度不超过1cm。过于偏内则易刺入海绵窦损伤颈内动脉，可引起动脉痉挛、血栓形成、海绵窦动静脉瘘。
2.控温不应过快、过热、要逐渐加温，温度不应超过70℃。
3.热凝后即在半月节内注入甘油0.3～0.4ml，以加强疗效，降低复发率。
13 术后处理
1.穿刺点覆盖无菌敷料，24h后去掉。
2.患侧眼感觉丧失时，应注意保护角膜、戴眼罩、涂抗生素眼膏，必要时部分缝合眼睑。
14 并发症
1.面部出现麻木和感觉异常。
2.眼部损害，如神经麻痹性角膜炎、眼肌麻痹等。
3.运动支损害，可产生下颌偏斜和咀嚼无力。
4.带状疱疹，多见于毁损支分布区，约1周左右可治愈。
5.颈内动脉损伤。一旦穿入该动脉，应立即停止操作，拔针并用手指压迫病人咽后部。