腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）_腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

sāi xiàn duō xíng xìng xiàn liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）

4.1 一、腮腺多形性腺瘤临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.0，M8940/0）。

行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）：

1.腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.2901）。

2.面神经解剖术（ICD-9-CM-3：04.0401）。

3.部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.3101）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。

1.腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无明显自觉症状。

2.肿块质地中等，呈球状或分叶状，周界清楚，与周围组织无粘连，无面神经功能障碍。

3.超声或CT显示腮腺内有界限清楚的占位病变。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2016）。

选择腮腺肿物及浅叶切除＋面神经解剖术或包括腮腺肿瘤及瘤周正常腮腺切除的部分腮腺切除术，其适应证为：

1.腮腺浅叶多形性腺瘤。

2.患者全身状况可耐受手术。

3.患者无明显手术禁忌证。

4.1.4 （四）标准住院日为5～7天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：D11.0，M8940/0腮腺多形性腺瘤疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2天

1.必须检查的项目

（1）血常规、尿常规、便常规、血型。

（2）凝血功能。

（3）血生化。

（4）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（5）胸片。

（6）心电图。

（7）腮腺超声。

2.选择性检查的项目

（1）超声心动图。

（2）肺功能/动脉血气分析。

（3）腮腺CT（建议首选增强CT）/MRI检查。

4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。

2.必要时可预防性使用抗菌药物。抗菌药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间为术前30分钟。

4.1.8 （八）手术日为入院第3天

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.手术植入物：必要时可植入口腔生物膜，以预防涎瘘和味觉出汗综合征。

3.术中用药：除麻醉用药外无特殊用药。

4.1.9 （九）术后住院恢复2～4天

术后用药：术后出现面神经损伤症状者，酌情选用神经营养药物。

4.1.10 （十）出院标准

1.生命体征平稳。

2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。

3.伤口无明显唾液渗漏等需要住院治疗的并发症。

4.1.11 （十一）变异及原因分析

1.位于腮腺深叶的肿瘤不进入该路径。

2.如肿瘤生长时间长，特别巨大（直径＞8cm），有生长迅速、疼痛或出现面瘫症状等恶变倾向时不进入该临床路径。

3.复发性腮腺多形性腺瘤的手术方式根据具体情况酌定。

4.2 二、腮腺多形性腺瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.0，M8940/0）

行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术）（ICD-9-CM-3： 26.2901或26.3101和04.0401）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天（手术日）（术前）
主要诊疗工作	□ 询问病史、体格检查 □ 完成入院病历和首次病程记录 □ 腮腺超声 □ 腮腺CT或MRI（选择性） □ X线胸片 □ 心电图 □ 超声心动图（选择性） □ 肺功能/动脉血气分析（选择性） □ 交待住院注意事项	□ 上级医师查房，明确手术方案 □ 血常规、血凝、血型、血生化 □ 尿常规、大便常规 □ 完成术前准备 □ 完成术前小结 □ 术前谈话，签署手术同意书 □ 签署麻醉同意书 □ 签署自费项目同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项后下手术医嘱 □ 全身麻醉术前准备	□ 检查备皮情况 □ 术前30分钟静滴抗菌药物（必要时） □ 嘱患者术前6小时禁食、禁水 □ 必要时准备术中冰冻活检
重点医嘱	长期医嘱 □ 三级护理/二级护理 □ 普通饮食临时医嘱 □ 血常规、血凝、血型、尿常规、大便常规、血生化 □ X线胸片、心电图 □ 腮腺超声 □ 腮腺CT/MRI（必要时） □ 超声心动图（必要时） □ 肺功能/动脉血气分析（必要时）	长期医嘱 □ 三级护理/二级护理 □ 普通饮食临时医嘱 □ 明日全身或局部麻醉下行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术（或部分腮腺切除术） □ 术前6小时禁食、禁水 □ 术前肠道准备 □ 耳后、发际上备皮 □ 抗菌药物术前30分钟静滴（必要时）
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施及设备 □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 □ 指导进行心电图、影像学检查等	□ 晨起静脉取血 □ 卫生知识及手术知识宣教 □ 嘱禁食、禁水时间 □ 药敏试验（必要时） □ 术前肠道准备（必要时） □ 术前手术区域皮肤准备	□ 术前更衣 □ 遵医嘱给药（必要时）
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3天（手术日）（术后）	住院第4天（术后第1天）	住院第5～7天（术后第2～4天，出院日）
主要诊疗工作	□ 手术 □ 完成手术记录及术后病程 □ 向患者家属交待手术情况及术后注意事项 □ 复苏室观察、治疗2小时 □ 患者转运回病房继续观察、治疗	□ 观察并记录引流 □ 手术创口换药、包扎 □ 交待勿进食刺激性食物 □ 完成病程记录 □ 营养神经药物治疗（必要时）	□ 撤除引流 □ 上级医师查房 □ 完成出院小结及出院记录 □ 完成所有病历并填写首页 □ 通知患者出院 □ 向患者及家属交待出院注意事项
重点医嘱	长期医嘱 □ 回病房后一级护理 □ 流食（术后6小时后，禁忌刺激性食物）临时医嘱： □ 全身麻醉术后护理常规2小时 □ 禁食、禁水6小时 □ 持续低流量吸氧（持续时间视病情而定） □ 持续心电、血氧饱和度监护（持续时间视病情而定） □ 酌情补液及预防性应用抗菌药物 □ 雾化吸入1～2次	长期医嘱 □ 停一级护理 □ 二级护理 □ 普通饮食（禁忌刺激性食物） □ 营养神经药物治疗（必要时）临时医嘱： □ 雾化吸入每天2次 □ 局部换药 □ 适量补液 □ 必要时实验室检查	出院医嘱 □ 今日出院 □ 撤除负压引流、创口换药 □ 患侧腮腺区加压包扎1～2周。 □ 5～7日后拆线 □ 1个月内勿食刺激性食物 □ 有面神经损伤症状者给予面肌功能训练指导和院外营养神经药物治疗 □ 术后定期复查 □ 出院后有任何不适及时就诊
主要护理工作	□ 观察术后病情变化 □ 观察创口出血情况 □ 观察术后进食情况并给予指导 □ 指导并协助术后活动 □ 术后心理与生活护理	□ 观察病情变化及饮食情况 □ 心理与生活护理 □ 指导勿食刺激性食物	□ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间及注意事项
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
医师签名
护士签名

腮腺多形性腺瘤临床路径（2019年版）

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