1 手术名称
鳃裂囊肿切除术
2 别名
鳃原瘤切除术；excision of branchiogenic cyst；excision of branchial cleft cyst；鳃囊肿切除术；excision of branchial cyst；胸腺咽管囊肿切除术
3 分类
小儿外科/颈部手术/鳃裂囊肿和瘘的手术
4 概述
胚胎早期，鳃裂位于颈部两侧各5～6对鳃弓之间，鳃囊则位于与之相对的咽喉腔内（图12.1.2.1-0-1A、B）。常见的先天性颈部外侧囊肿和瘘管即起源于鳃裂和鳃囊。一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行，达舌骨平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间，于二腹肌后腹下方进入咽隐窝（图12.1.2.1-1）。
鳃裂囊肿又称胸腺咽管囊肿，其起源于胸腺咽管退化不全。鳃裂囊肿多位于舌骨以下胸锁乳突肌前方，囊肿直径一般2～3cm。囊肿感染破溃则形成瘘管。
5 适应症
鳃裂囊肿均须手术切除。手术时间以病儿1岁以后为宜。如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染后择期手术。
6 麻醉和体位
多选用气管内插管全麻，保持术中呼吸道通畅，但要注意防止喉头水肿的发生。病儿平卧，肩下垫软枕，使颈略后仰，面部转向对侧。
7 手术步骤
7.1 1.切口及囊肿的显露
在囊肿部位做沿皮纹的横切口或与胸锁乳突肌方向一致的斜切口，将胸锁乳突肌向外侧牵开显露囊肿（图12.1.2.1-2）。
7.2 2.囊肿的分离与切除
沿囊肿壁分离一般出血不多。感染后的囊肿常有粘连，分离时尽量不穿破囊壁，尤须注意保护其背侧的舌下神经、副神经、颈内静脉及颈外动脉，囊肿浅面的面静脉必要时可以结扎。囊肿剥离后，注意其与咽部间有无条索样组织相连，其中如有残留瘘管，须追踪切除，以免复发（图12.1.2.1-3）。
7.3 3.缝合切口
逐层以2-0丝线间断缝合切口，创口内放置橡皮片引流。
8 术中注意要点
熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管、神经，分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行，防止副损伤。
9 并发症
1.手术伤口长期不愈，有黏液性分泌物外溢，示残留瘘管，常须择期再次手术。
2.舌下神经损伤可致病侧舌萎缩，伸舌偏向病侧。副神经损伤致肩功能障碍。