1 拼音
sāi liè lòu qiē chú shù
2 英文参考
excision of branchiogenic cleft sinus fistula
3 手术名称
鳃裂瘘切除术
4 别名
鳃裂瘘管切除术；excision of branchial fistula；鳃裂窦道切除术；excision of branchial sinus；excision of branchial cleft fistula
5 分类
小儿外科/颈部手术/鳃裂囊肿和瘘的手术
6 概述
胚胎早期，鳃裂位于颈部两侧各5～6对鳃弓之间，鳃囊则位于与之相对的咽喉腔内（图12.1.2.2-0-1A、B）。常见的先天性颈部外侧囊肿和瘘管即起源于鳃裂和鳃囊。一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂，瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘，颈部下2/3，瘘管沿胸锁乳突肌上行，达舌骨平面转向前侧深部，经颈内外动脉分叉间，于二腹肌后腹下方进入咽隐窝。
起源于第1鳃裂的瘘管较罕见，其外口位于下颌骨中央下方，绕过下颌角，经腮腺后半部，在进入外耳道前其行径邻近面神经（图12.1.2.2-1）。
7 适应症
鳃裂瘘须手术切除。手术时间以病儿1岁以后为宜。如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染后择期手术。
8 麻醉和体位
多选用气管内插管全麻，保持术中呼吸道通畅，但要注意防止喉头水肿的发生。病儿平卧，肩下垫软枕，使颈略后仰，面部转向对侧。
9 手术步骤
1.麻醉后，先从瘘口注入亚甲蓝液，检查咽部有无蓝染。着色的瘘管壁可作为切除的标志。亦可自瘘口放入探针作为指引。
2.切口 沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，能获充分的显露，便于操作，但切口瘢痕影响美容。多有人主张绕瘘口做横梭形切口；另在下颌下方做第二切口。切口均与颈皮纹一致（图12.1.2.2-2）。
3.瘘管的分离与切除 纵行切开胸锁乳突肌前缘的筋膜，将该肌向外后方牵开。沿瘘管壁向上分离，适时做第二切口显露术野（图12.1.2.2-3）。
瘘管分离至颈总动脉分叉处，可见其转向咽壁，此时须向上牵开二腹肌后腹，小心分离瘘管前方的舌下神经，两侧的颈内、外动脉及后方的迷走神经（图12.1.2.2-4）。瘘管如与舌骨紧密粘连，可切除部分舌骨。为判断瘘管与咽部关系，可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝，术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。为不损伤咽壁，在距其2～3mm处以细丝线贯穿结扎切除瘘管。瘘管残端用石炭酸（苯酚）、乙醇依次涂拭。逐层缝合切口。可不放置引流。也有人主张自瘘管上段插入探针，用丝线将瘘管紧扎在探针上，自口腔将探针连同翻转的瘘管全部拉出并切除之。
充分止血后，逐层以丝线间断缝合切口各层。
10 术中注意要点
1.熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管、神经，分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行，防止副损伤。
2.追踪瘘管，彻底切除病变组织，善处理残端，以免复发。
11 并发症
1.手术伤口长期不愈，有黏液性分泌物外溢，示残留瘘管，常须择期再次手术。
2.舌下神经损伤可致病侧舌萎缩，伸舌偏向病侧。副神经损伤致肩功能障碍。