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腮裂瘘管切除术

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1 手术名称

腮裂瘘管切除术

2 腮裂瘘管切除术的别名

腮裂瘘切除术

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/软组织囊肿手术

4 ICD编码

29.5201

5 适应

腮裂瘘常合并感染炎症反复发作,故应在急性炎症控制后及早手术切除。但是,如果瘘道细小,无分泌物或分泌物甚少,以及2岁以下幼儿,应暂缓手术。

6 术前准备

术前应进行瘘道碘油造影,以了解瘘道的方向、深度与走行途径。也应做好输血准备。

7 麻醉体位

仰卧、头偏健侧、肩部垫高。本手术较复杂,特别是瘘道通达咽腔者,应采用全麻。

8 手术步骤

8.1 1.切口

瘘口在颈部下1/3时,应采用两个水平切口,即沿下颈部瘘口周围皮肤作横向的梭形切口,在颈总动脉分叉处另作一个更大的横形切口(图10.4.1.1.7-1)。但瘘口位置高者,作一个横形切口即可。

8.2 2.剥离瘘管

先从瘘口注入亚甲蓝,以便于分离时识别瘘管。沿切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌后,用止血钳夹住包含瘘口的梭形皮肤,继而沿瘘管作锐性分离。从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处,在此平面作第二个横形切口,并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面(图10.4.1.1.7-2)。由于瘘管常从颈内、外动脉之间穿过,再折向咽侧壁,因此,需小心将瘘管与颈内、外动脉分离后,将颈外动脉向前拉开。同时还需将二腹肌后腹和舌下神经向上拉开。然后沿瘘管继续向内分离,直达咽侧壁。此时,令助手用手指将咽侧壁向外推压,使瘘管变浅,有助于分离。如果操作有困难,可用探针自咽侧壁瘘管开口处插入,并将已分离的瘘管下段切除,令探针从瘘管切口穿出,然后将瘘管上段的下端紧紧结扎在探针上(图10.4.1.1.7-3,10.4.1.1.7-4)。再将探针缓缓自咽部抽出,此时,瘘管也随之从口腔内拉出(图10.4.1.1.7-5)。继而围绕瘘管内口,在咽侧壁黏膜上作一荷包缝合,然后切除全部瘘管,收紧并结扎荷包缝合线。

8.3 3.缝合

冲洗创腔,彻底止血后,分层缝合创口,并放置橡皮或半管引流条。颈部砂袋加压。

9 中注意要点

腮裂瘘管切除术术中需避免损伤颈动脉、颈内静脉迷走神经、舌下神经和副神经等重要解剖结构,预防措施如上所述。还应指出,沿瘘管分离至颈动脉分叉处时,应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦,以防发生颈动脉窦综合征

10 术后处理

腮裂瘘管切除术术后常规应用抗生素预防感染,应用地塞米松以减轻局部水肿并给予雾化吸入。术后24~48h取出引流条,术后7d拆线。

11 并发症

腮裂瘘管切除术主要并发症有颈部重要神经血管损伤和术后出血。原因和预防措施如前所述。还应指出,术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难,应严密观察,及时处理。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔科手术口腔颌面部囊肿手术软组织囊肿手术
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  • 评论总管
    2021/1/20 18:52:39 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:41 (GMT+08:00)
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