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鳃裂瘘管切除术

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1 手术名称

鳃裂瘘管切除术

2 鳃裂瘘管切除术的别名

鳃裂瘘切除术;excision of branchial fistula;鳃裂窦道切除术;excision of branchial sinus;excision of branchial cleft fistula

3 分类

小儿外科/颈部手术/鳃裂囊肿和瘘的手术

4 概述

胚胎早期,鳃裂位于颈部两侧各5~6对鳃弓之间,鳃囊则位于与之相对的咽喉腔内(图12.1.2.2-0-1A、B)。常见的先天性颈部外侧囊肿瘘管即起源于鳃裂和鳃囊。一般认为鳃裂囊肿和和瘘和瘘管起源于第2对鳃裂,瘘管外口多位于胸锁乳突肌前缘,颈部下2/3,瘘管沿胸锁乳突肌上行,达舌骨平面转向前侧深部,经颈内外动脉分叉间,于二腹肌后腹下方进入咽隐窝

起源于第1鳃裂的瘘管较罕见,其外口位于下颌骨中央下方,绕过下颌角,经腮腺后半部,在进入外耳道前其行径邻近面神经(图12.1.2.2-1)。

5 适应

鳃裂瘘须手术切除。手术时间以病儿1岁以后为宜。如有急性感染脓肿形成,须引流脓肿,控制感染后择期手术。

6 麻醉体位

多选用气管内插管全麻,保持术中呼吸道通畅,但要注意防止喉头水肿发生。病儿平卧,肩下垫软枕,使颈略后仰,面部转向对侧。

7 手术步骤

1.麻醉后,先从瘘口注入亚甲蓝液,检查咽部有无蓝染。着色的瘘管壁可作为切除的标志。亦可自瘘口放入探针作为指引。

2.切口  沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,能获充分的显露,便于操作,但切口瘢痕影响美容。多有人主张绕瘘口做横梭形切口;另在下颌下方做第二切口。切口均与颈皮纹一致(图12.1.2.2-2)。

3.瘘管的分离与切除  纵行切开胸锁乳突肌前缘的筋膜,将该肌向外后方牵开。沿瘘管壁向上分离,适时做第二切口显露术野(图12.1.2.2-3)。

瘘管分离至颈总动脉分叉处,可见其转向咽壁,此时须向上牵开二腹肌后腹,小心分离瘘管前方的舌下神经,两侧的颈内、外动脉及后方的迷走神经(图12.1.2.2-4)。瘘管如与舌骨紧密粘连,可切除部分舌骨。为判断瘘管与咽部关系,可请麻醉人员将手指自病儿口腔伸至病侧扁桃体窝,术者手指即可探知瘘管与咽壁距离。为不损伤咽壁,在距其2~3mm处以细丝线贯穿结扎切除瘘管。瘘管残端用石炭酸苯酚)、乙醇依次涂拭。逐层缝合切口。可不放置引流。也有人主张自瘘管上段插入探针,用丝线将瘘管紧扎在探针上,自口腔将探针连同翻转的瘘管全部拉出并切除之。

充分止血后,逐层以丝线间断缝合切口各层。

8 中注意要点

1.熟悉并仔细辨认病变邻近的重要血管神经,分离应紧靠囊肿或瘘管壁进行,防止副损伤。

2.追踪瘘管,彻底切除病变组织,善处理残端,以免复发。

9 并发症

1.手术伤口长期不愈,有黏液性分泌物外溢,示残留瘘管,常须择期再次手术。

2.舌下神经损伤可致病侧舌萎缩,伸舌偏向病侧。副神经损伤致肩功能障碍。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/20 18:36:04 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:06:24 (GMT+08:00)
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