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腮颈联合根治术

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1 拼音

sāi jǐng lián hé gēn zhì shù

2 英文参考

combined parotidectomy with radical neck dissection

3 手术名称

腮颈联合根治术

4 腮颈联合根治术的别名

腮、颈联合根治术腮颈联合清除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/联合根治术

6 ICD编码

25.4004

7 概述

腮颈联合根治术用于腮腺恶性肿瘤的治疗。

8 适应症

腮颈联合根治术适用于:

1.腮腺低度和中度恶性肿瘤疑有或已有颈淋巴结转移者。

2.腮腺高度恶性肿瘤如腺癌、未分化癌及鳞状细胞癌等,虽颈淋巴结尚未肿大,仍适合作联合根治术。

9 禁忌症

1.腮腺良性肿瘤

2.腮腺恶性肿瘤已累及下颌骨者。

3.已有远处转移或呈恶病质,不能耐受联合根治手术者。

4.原发灶及颈部转移灶过于广泛,难以手术切净者。

10 术前准备

1.腮腺肿瘤一般不作术前活检。有条件的单位可作细针抽吸活检,送细胞学检查,了解肿瘤类型。

2.估计有切除面神经的可能性时,术前应告知病人本人或家属。

3.术中有可能利用液氮冷冻面神经及其周围组织可疑残留癌瘤时,术前应准备好液氮备用。并告知病人术后要发生暂时性面瘫

4.术前皮肤准备除面颈及上胸部皮肤外,尚应剃去发际上5cm的头发。

11 麻醉和体位

一般采用气管内插管全麻,也可在局麻下完成手术。取仰卧位,肩下垫小枕,头偏向对侧并稍后仰。

12 手术步骤

1.颈淋巴清扫术  先完成全颈淋巴清扫术,由下向上清扫到上颈部。

2.耳屏前S形切口,其下端与颌下切口相连(图10.4.3.9.5-1)。

3.腮腺切除术  对腮腺低度恶性肿瘤,若面神经尚未受累,可作保留面神经或其部分分支的腮腺切除术。若面神经已受累,出现面瘫,或是腮腺高度恶性肿瘤,则应将面神经连同肿瘤一并切除。具体手术步骤与方法参阅“腮腺切除术”(图10.4.3.9.5-2~10.4.3.9.5-6)。

13 术中注意要点

1.切除腮腺深叶时,要注意妥善结扎颈外动脉和面后静脉的近心端和远心端,下颌升支内侧如有出血,应采用缝扎或填塞止血海绵等方法充分止血。

2.术中如需对面神经作冷冻治疗时,可采用接触法冷冻,每次5min,两个冻融周期

3.下颌升支内侧应放置负压引流。

14 术后处理

腮颈联合根治术术后做如下处理:

1.伤口包扎  颈淋巴清扫术的伤口,现大多采用负压引流,这是比较理想的。此法引流比较彻底,负压环境促使皮瓣紧贴创面,利于愈合,同时还可减少感染机会。由于不需加压包扎,病人感觉舒适。因条件限制不能作负压引流者,也可采用烟卷式或半管引流,伤口多层敷料覆盖后加压包扎,这就要求既达到加压目的,减少伤口渗血,又要防止影响呼吸。

2.体位  术后取平卧位,头偏患侧(全麻者应注意呕吐污染伤口)。病人清醒后,如无血压下降,可采用低坡卧位,更有利于呼吸和创口引流。

3.保持呼吸道通畅  这对加压包扎伤口的病人非常重要。对此种手术的病人,均要随时清除口、鼻、咽腔的分泌物,吸出黏稠的痰液,并密切观察病情,检查有无舌后坠或血肿压迫呼吸道并及时妥善处理,必要时应作气管造口(切开)。

4.保持引流通畅  应随时检查负压引流管是否通畅,能否保持持续吸引。在正常情况下,无论负压引流还是烟卷或半管引流在术后2~3d均可拔除引流管。对加压包扎者也应注意伤口出血。

5.防止伤口感染  除在术中应严格遵循无菌操作外,在术后应使用抗生素。口腔内有伤口的联合根治术后,应作定时的口腔清洁护理。一旦出现感染迹象,应及时调整和增加抗生素的种类和剂量,并保证伤口引流通畅。常规给予止痛剂。

6.饮食  术后应注意加强营养,调整饮食。口腔癌联合根治术后,应行鼻饲。注意水、电解质平衡

7.术后第7天拆除缝线,定期复查。

8.术中未保留副神经者,应嘱其加强肩、臂部功能锻炼,以免肌肉萎缩

术后可酌情选用抗菌药物,术后24~48h,抽除引流条,术后7d拆线,至于加压包扎时间,一般应包扎10d,即拆线后仍要包扎3d,以防腮瘘形成。

15 并发症

15.1 1.皮瓣坏死

多与切口设计不当、伤口感染和术前放疗致血运不良有关。一旦伤口感染坏死发生,若处理不及时或处理不当,常致创口哆开、组织脱落,严重者可有颈动脉裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防:设计切口力求合理,防止血运不良,预防感染方法同前;早处理:发现皮肤感染、坏死,即应加强换药控制感染,通畅引流,等坏死组织脱落,创面清洁后,以植皮或皮瓣修复的方法消灭创面。颈动脉裸露,需湿敷换药,待肉芽组织生长并清洁后再以上述方法处理。

15.2 2.迷走神经损伤

常因未充分游离颈血管鞘就切断颈内静脉而误伤。此时应作立即吻合

15.3 3.胸导管损伤

左侧颈淋巴清扫术中,在解剖锁骨上三角的内下角时,易损伤胸导管,故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时,应仔细寻找破口,确切地予以缝扎。若术后发现引流液中有乳糜液,应立即停止负压吸引,禁食,给予静脉输液,局部加压包扎,瘘口可望愈合。若无效,则应当机立断,打开伤口探查,找出瘘口进行荷包缝合。

15.4 4.大血管损伤

颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生,也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大,静脉破裂或结扎线松脱,近心端血管内产生负压,可将空气吸入。如空气进入量大,可使右心输出量骤减,形成空气栓塞。病人出现面色苍白、血压下降,呼吸、循环障碍,甚至死亡。后者则出血量很大,如不能及时得以处理,也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时,立即压迫破口出血处,仔细分离静脉下(上)端,钳夹后妥善结扎。预防这种严重情况的发生,关键在于严格遵守操作规程,一定要先双重结扎其近(远)心端后,再切断静脉,并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端,其结扎切断的平面不宜太低(高),一旦破裂也便于处理。同时,静脉残端部分不要游离,即使静脉结扎线松脱,其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手,在不能钳夹止血时,可用碘仿纱条填塞止血,15~20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂比较少见,多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落,创口哆开,颈动脉裸露,如不能控制感染而继续发展,则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现低血压、出血性休克,此时结扎,死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下,再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉,均会造成脑组织缺氧、偏瘫、失语,甚至死亡,是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血,多因止血不彻底引起,表现为术后引流量过大,如24h引流量超过500ml,应打开伤口,重新止血。

15.5 5.腮腺切除术并发症

主要并发症为面神经受损伤,导致暂时性或永久性面瘫,其次是术后肿瘤复发以及术后腮瘘形成。前二者的原因和预防措施如上所述,至于腮瘘形成的原因,主要是切断腮腺组织时,断端(残端)未予缝合结扎以及小后包扎不当等所致,采取相应措施即可防止腮瘘形成。

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开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔颌面部恶性肿瘤手术口腔科手术联合根治术
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  • 评论总管
    2019/2/17 10:31:52 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:20:55 (GMT+08:00)
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