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乳岩

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1 拼音

rǔ yán

2 英文参考

breast cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

mammary carcinoma[湘雅医学专业词典]

3 概述

乳岩(breast cancer)为病名[1]。见《丹溪心法》卷五[1]。又称乳巖(《疡科心得集》)、石榴翻花发(《外科真诠》卷上)、乳癌[2]。是指以乳房部结块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增为主要表现的乳房癌病[2]。多见于中年以上妇女[1]。为女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,在女性仅次于子宫颈癌,且近年有超过子宫颈癌的倾向。

妇人大全良方》:“若初起,内结小核,或如鳖、棋子,不赤不痛。积之岁月渐大,巉岩崩破如熟石榴,或内溃深洞,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩。”

乳岩相当于西医的乳腺癌

4 乳岩的病因病机

乳岩因恚怒忧思,肝脾气逆所致[1]

书中谓“夫乳巖之起也,由于忧郁思虑积想在心,所愿不遂,肝脾气逆,以致经络痞塞,结聚成核。”

乳岩是由于忧思郁怒,情志不畅,忧思伤脾,运化失常,痰浊内生,郁怒伤肝,肝失条达,郁久而气血瘀滞,肝脾两伤,经络阻塞,痰瘀互结于乳而发;或冲任失调,月经不调,气血运行不畅,脏腑及乳腺的生理功能紊乱,气滞、痰凝、瘀血互结而发。

5 乳岩的症状

初起乳中结核大如枣栗,渐如棋子,不疼不痒,无红无热,一年或二三年渐渐肿大,始生疼痛,痛则无解[1]。未溃时肿若堆栗或如覆碗,高突如岩,乳头内陷,肿处皮核相亲,推之不移;若顶透紫色,先腐后溃,溃后状如岩穴、如菜花,时流污水或出血,臭秽难闻者,此系阴疽,最为险恶,终因耗尽气血,五脏俱衰而危亡[1]

东轩居士卫济宝书》:“乳癌……四十岁以上愈四五,若腐漏者三年死。”首次形象描写了喦凹凸不平如岩之形状特征,并叙述了乳癌之证候与预后。

聚结成核,初如豆大,渐若棋子,半年一年,两载三载,不疼不痒,渐渐而大,始生疼痛,痛则无解,日后肿如堆栗,或如覆碗,紫色气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,其时五脏俱衰,四大不救,名曰乳岩。凡犯此者,百人百必死。

6 乳岩的诊断

6.1 典型临床表现

乳岩好发于40~60岁妇女,绝经期妇女发病率相对较高。

乳癌多见于乳房的外上象限,其次是乳头、乳晕和内上象限。早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块,质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易被推动。一般由病人在无意中发现。随着肿块逐渐生长和增大,肿块表面皮肤出现凹陷,乳头内缩或抬高,皮肤呈“橘皮样”改变,这些都是乳癌的重要体征。乳癌发展至晚期,肿块固定于胸壁,不易推动,皮面出现多个坚硬的小结或小索,甚至彼此融合,弥漫成片;如伸延至背部和对侧胸壁,则可紧缩胸壁,限制呼吸,称铠甲状癌。有时皮肤可破溃形成溃疡,中央凹陷似弹坑,有时外翻似菜花,时流紫红血水,恶臭难闻。

乳癌淋巴转移最初多见于腋窝,肿大淋巴结先为散在,数目少,质硬,无痛,可被推动,以后数目渐多,粘连成团。晚期可发生广泛淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝),常伴有远处转移。若癌细胞堵住腋窝主要淋巴管,可引起该侧上肢淋巴水肿。癌细胞远处转移至肺及胸膜时,常引起咳嗽胸痛呼吸困难。转移至椎骨则发生背痛,肝转移可引起肝肿大和黄疽。

某些特殊形式乳癌的发展规律和临床表现与临床最常见的硬癌有所不同,特别值得注意的是乳头湿疹样癌炎性乳癌

乳头湿疹样癌很少见,恶性程度低,发展缓慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛。临床上出现慢性湿疹性病变,乳头和乳晕的皮肤发红,糜烂,潮湿,有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮。病变皮肤发硬,边界较清。病变继续发展,则乳头内陷、破损。有时可在乳晕深部扪到肿块。淋巴转移出现很晚。

炎性乳癌临床少见。多发于年轻妇女,尤其在妊娠期哺乳期。发病急骤,乳房迅速增大,肿胀疼痛,皮肤发红灼热,犹如急性炎症。扪诊时整个乳房肿大发硬,而无明显的局限性肿块。炎性乳癌转移早而广,对侧乳房常被侵及。预后极差,病人可在发病后数月即死亡。

6.2 辅助检查

B超检查可见实质性占位病变。病人如有乳头溢液,可取分泌物作涂片检查,寻找癌细胞。针吸细胞学检查和活体组织切片检查对确诊具有重要意义。目前,术中快速病理切片为常用方法

7 需要与乳岩相鉴别的疾病

7.1 乳癖

乳癖好发于30~40岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块和皮肤无粘连。

7.2 乳核

乳核好发于20~30岁妇女。肿块多发生于一侧乳房,形似丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。

7.3 乳痨

乳痨好发于20~40岁女性。肿块可1个或数个,质地坚实,边界不清,和皮肤粘连,肿块成脓时变软,溃破后形成瘘管,经久不愈。

8 乳岩的治疗

如此症知觉若早,只可清肝解郁汤,或益气养荣汤患者再加清心静养,无窐无碍,服药调理,只可苟延岁月。若中年以后无夫之妇,得此死更尤速。”

乳岩的传统治法

初宜舒肝解郁[1]神效瓜蒌散或乳岩方内服;或犀黄丸每服三钱;或犀黄丸与和乳汤土贝母五钱,早晚交替服用[1]。或活壁虎用针扦住,乘活以竹纸包如小毬,饭后开水吞服,每日服一次,近多焙干后,研末冲服,每服一钱[1]。或黄牛大角煅存性一两,鹿角火焙黄色八钱,枯矾三钱和研极细末,热酒调服,每服三钱[1]。外用季芝鲫鱼膏贴之,其核或可望消[1]

久病破溃者,宜补养气血,通络化痰,服香贝养荣汤;或服千金托里散三日,接服犀黄丸;外用大蟾蜍六只,每日早晚取一只剖腹,去内脏,以皮贴于疮口,以拔其毒,一日一换[1]。亦可常服消乳岩丸[1]

今多主张早期施行手术治疗[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 肝郁气滞

乳岩·肝郁痰凝证(breast cancer with pattern of liver depression and phlegm coagulation)是指肝郁痰凝,以情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前期乳房作胀或少腹作胀,乳房部肿块,质硬,皮色不变,舌苔薄,脉弦为常见症的乳岩证候[2]

8.1.1.1 症状

乳房肿块,皮色不变,质地坚硬,边界不清;伴性情急躁,胸闷胁胀;舌钹,苔薄,脉弦。

8.1.1.2 辨证分析

肝郁气滞,脾失健运痰湿内生,以致气郁痰湿交阻乳络,故乳房肿块,皮色不变,质地坚硬,边界不清;肝失疏泄,故性情急躁;肝郁气滞,故胸闷胁胀;舌淡、苔薄、脉弦均为肝郁气滞之象。

8.1.1.3 治法

疏肝解郁?化痰散结

8.1.1.4 方药治疗

神效瓜蒌散合开郁散加减。

8.1.2 冲任失调

乳岩·冲任失调证(breast cancer with pattern of thoroughfare-controlling vessels disharmony)是指冲任失调,以经事紊乱,经前期乳房胀痛,乳房结块质硬,或婚后从未生育,或多次流产史,舌质淡,舌苔薄,脉弦细为常见症的乳岩证候[2]

8.1.2.1 症状

乳房肿块坚硬;伴月经不调,婚后从未生育;舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

8.1.2.2 辨证分析

冲任失调,脏腑及乳腺生理功能紊乱,气滞、痰瘀互结于乳房,故乳房肿块坚硬;冲任失调,气血瘀滞,积聚胞宫,故月经不调,婚后未能生育;舌淡红、苔薄白、脉沉细为肝肾不足、冲任失调之象。

8.1.2.3 治法

调摄冲任,理气散结。

8.1.2.4 方药治疗

二仙汤合开郁散加减。

8.1.3 毒蕴溃烂

乳岩·正虚毒炽证(breast cancer with pattern of healthy qi deficiency and blazing toxin)是指正虚毒炽,以肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛精神萎靡,面色晦暗或苍白,纳差,心悸失眠,舌紫或有瘀斑,舌苔黄,脉弱无力为常见症的乳岩证候[2]

8.1.3.1 症状

癌肿破溃,血水淋漓,臭秽不堪,色紫剧痛;伴饮食不佳,身体渐瘦;苔薄黄,脉弦数。

8.1.3.2 辨证分析

瘀滞化火蕴毒,火毒蕴结,瘀阻乳络,热盛肉腐,故癌肿破溃,血水淋漓,臭秽不堪,色紫剧痛;脾胃失运,故饮食不佳,身体渐瘦;苔薄黄、脉弦数为瘀滞化火之象。

8.1.3.3 治法

解毒扶正

8.1.3.4 方药治疗

化岩汤白花蛇舌草半枝莲等。

8.1.4 气血虚弱

乳岩·气血两虚证(breast cancer with qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以病人形体消瘦面色萎黄或晄白,头晕目眩神疲乏力少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细为常见症的乳岩证候[2]

8.1.4.1 症状

乳癌晚期,破溃外翻如菜花,不断渗流血水,疼痛难忍;伴面色苍白,动则气短,身体瘦弱,饮食不思;舌淡红,脉沉细无力。

8.1.4.2 辨证分析

久病正虚,正不胜邪,热毒内盛,热盛肉腐,故乳房肿块破溃外翻如菜花,不断渗流血水;毒邪瘀阻乳络,不通则痛,故疼痛难忍;气血亏虚,机体失去温煦与濡养,故面色苍白,身体瘦弱;心失所养,故动则气促脾虚不运,故饮食不思;舌淡红、脉沉细无力均为气血不足之象。

8.1.4.3 治法

补气血。

8.1.4.4 方药治疗

归脾汤加减

8.1.5 脾胃虚弱

乳岩·脾胃虚弱证(breast cancer with spleen-stomach weakness pattern)是指脾胃虚弱,以神疲肢软,恶心欲呕,肢肿倦怠,舌质淡,舌苔薄,脉细弱为常见症的乳岩证候[2]

8.2 外治法

有手术禁忌症,或已远处广泛转移,不适宜手术治疗者可采用中药外治。初起,用阿魏消痞膏外治;溃后,用海浮散或冰狮散、红油膏外敷;坏死组织脱落后,改用生肌散外敷。

8.3 其他疗法

8.3.1 手术治疗

乳癌根治切除术是治疗乳癌的主要治疗方法。一旦确诊,而又未发现远处广泛转移者,均宜首选手术治疗。

8.3.2 化学疗法

化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。手术后配合化学药物治疗,可提高手术治疗的效果。

8.3.3 放射治疗

放射治疗通常用于手术后,防止局部复发。

8.3.4 激素治疗

绝经前病人的激素疗法主要是采取绝经措施,行卵巢切除或X线照射卵巢,或采用雄激素治疗。绝经期后病人可应用抗雌激素制剂。

9 乳岩的预防

1.普及防癌知识,定期自我检查,以期早期发现、早期治疗。

2.优生优育,提倡母乳喂养婴儿

10 乳岩患者日常保健

1.患者宜保持心情舒畅,避免精神刺激

2.局部忌重压,忌艾灸、针刺、切开及外涂腐蚀药

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1072.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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  • 评论总管
    2019/7/19 12:19:50 | #0
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本页最后修订于 2017年7月24日 星期一 17:05:19 (GMT+08:00)
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